Дисплазия тазобедренных суставов у детей шина. Лечение дисплазии тазобедренного сустава. Видео: Как пеленать, чтобы избежать дисплазии

Дисплазия или вывих тазобедренных суставов – это неполноценность сустава, которая была приобретена еще в процессе развития в утробе. Врожденная неполноценность сустава и приводит к вывиху головки или подвывиху.

Как лечить

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей.

Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение.

При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Операция

Операция обычно проводится в следующих случаях:

• другие методы не принесли желаемого терапевтического эффекта
• дисплазия тазобедренного сустава у детей диагностируется сравнительно поздно, и соответственно, неоперативные методы вряд ли принесут пользу

Требуемый тип операции во многом зависит от каждого отдельного случая. В некоторых случаях может быть необходима только одна операция, а в более сложных предпринимают серию хирургических вмешательств в несколько этапов для исправления тазобедренного сустава.

Закрытая редукция и Гипс — Фиксация

При закрытой редукции хирург манипулирует бедренной костью (бедра), таким образом, чтобы головка бедренной кости вернулась в вертлужную впадину.

Иногда сухожилие в области паха необходимо увеличить для того, чтобы головка бедренной кости точнейшим образом поместилась в разъем. Для этого ребенка помещают в гипс с целью стабилизации сухожилия и связок. Гипс обычно оставляют на протяжении 6 недель, а затем ребенок приглашают на осмотр под наркозом (см. ниже для более подробной информации), и если бедро по-прежнему нестабильно, то применяют повторное наложение гипса.

Название гипсовой повязки Hip Spica. Существуют три основные вариации наложения гипса: на обе ноги, на ногу и половину второй ноги, или полностью на одну ногу.

Тенотомия

Хирургическое удлинение сухожилия.

Открытая редукция

Целью процедуры является помещение головки бедра напротив впадины. Это включает в себя разделение и удлинение сухожилий и суставных сумок. Конечность устанавливается в корректную позицию, в момент абсолютной стабильности тазобедренного сустава. Этот тип открытой хирургической процедуры не проводится до тех пор, пока не появится костное ядро (головка бедренной кости переросла из состояния хряща в кость).

Бедренная Остеотомия

Иногда эта процедура несет название ротационная остеотомия или деротационная остеотомия. Верхнюю часть бедра (бедренная кость) перестраивают, с целью обеспечения его стабильности. Бедро разрушают чуть ниже головки бедренной кости и поворачивают таким образом, чтобы привести в самое оптимальное положение.

Малые металлические пластины размещают через разрушенную часть бедра, чтобы удерживать кость в стабильном положении.

Реконструкция вертлужной впадины / остеотомии таза

Суть операции заключается в перепрофилировании таза методом углубления впадины и может включать применение болтов и костных трансплантатов.

Осмотр под наркозом и рентгенограмма сустава (артограмма)

Осмотр осуществляется, если метод сплинтера оказался не эффективным или ребенок был диагностирован в возрасте, когда поздно использовать метод сплинтера. Ребенок получает небольшую дозу анестезии с целью, чтобы хирург мог рассмотреть бедра, в состоянии полного расслабления. Процедура выполняется в сочетании со специальной рентгенограммой сустава. Этот вид экспертизы позволяет хирургу решить, будут ли закрыты редукция или будет ли проведена открытая редукция.

После процедуры осмотра под наркозом и наложения гипса ребенок выписывается из больницы в тот же день.

После операций госпитализация может занять несколько дней.

Шина

Для устранения различных ортопедических проблем у детей младшего возраста в медицине применяют шину Виленского. По сути, она представляет собой изготовленную из алюминиевого сплава и нержавеющей стали телескопическую распорку с раздвижным винтом и манжетами из натуральной кожи. Методика применения шины Виленского требует ее для круглосуточного ношения.

Шина Виленского: инструкция по применению
Классическими показаниями для назначения детским ортопедом ношения шины Виленского являются:

• дисплазия тазобедренных суставов;
• врожденные вывихи бедра;
• изменение положения (латерализация) головки бедренной кости;
• вирусная деформация шейки бедра (так называемая соха vara).

В современной педиатрической ортопедии инструкция к шине Виленского особо рекомендует ее применение в заключительном периоде вправления вывиха бедра. В комплексном лечении подобных патологий ее ношение необходимо для сохранения отведенного положения тазобедренных суставов.

Стандартные шины Виленского изготавливаются в трех размерах:

• малом (для детей от рождения до 4-х месяцев), обеспечивающем развод конечностей от 16-ти до 23-х см;
• среднем (для детей от 4-х до 12-ти месяцев), для развода на 21-33 см;
• большом (для детей старше 1-го года), с разводом 29,5-49,5 см.

Шина Виленского обеспечивает оптимальную центрацию головки бедренной кости в вертлужной впадине кости тазовой. Перед началом ношения шины Виленского следует проконсультироваться со специалистом на предмет отсутствия возможных противопоказаний для применения методики.

Как правильно одеть шину Виленского
Задачей лечащего врача-ортопеда является обучение родителей малыша тому, как правильно одеть шину Виленского. Для этого ребенка следует уложить спиной на твердую поверхность и развести его ножки в стороны. Каждая ножка продевается в кожаный ремешок шины Виленского, фиксируется на необходимой высоте и зашнуровывается.

Во время движений ребенка требуется следить, чтобы шина Виленского оставалась на первоначальном, рекомендованном ортопедом уровне. С этой целью следует использовать одежду и специальные помочи из натуральных тканей, препятствующих скольжению.

В зависимости от характера поражения курс непрерывного ношения шины Виленского составляет от 4-х до 9-ти месяцев. Снимается она только на время купания ребенка. Только после окончания развития необходимых элементов либо окончательного вправления вывиха тазобедренного сустава специалист принимает решение о снятии конструкции.

Невзирая на технологичность современных медицинских методик, отзывы о шине Виленского и об эффективности ее применения при дисплазии тазобедренных суставов, вывихов у новорожденных и других подобных патологиях весьма позитивные. По сравнению с другими аналогичными приспособлениями она не имеет негативного влияния на постановку стоп, позволяет ребенку двигаться, поддерживать мышечный тонус и развиваться по возрасту.

Гимнастика

Лечебная гимнастика всегда применяется при консервативном лечении дисплазии тазобедренного сустава. Ее продолжают и во время реабилитации. ЛФК показана после вправления вывиха бедра, в том числе хирургического.

Цели лечебной гимнастики при дисплазии тазобедренного сустава:

• способствовать нормальному формированию тазобедренного сустава, восстановить его правильную конфигурацию;
• укрепить мышцы бедра, которые будут поддерживать головку бедренной кости в правильном положении относительно вертлужной впадины;
• обеспечить нормальную физическую активность ребенка;
• способствовать нормальному физическому развитию ребенка, страдающего дисплазией тазобедренного сустава;
• обеспечить нормальное кровоснабжение и питание тазобедренного сустава, предотвратить осложнения, например, асептический некроз головки бедра.

У детей до года лечебная гимнастика проводится пассивно. Она входит в состав комплекса лечебного массажа (см. выше).

Физическая активность, необходимая для нормального формирования тазобедренного сустава детям до 3 лет:

• сгибание бедер в разведенном состоянии в положении лежа на спине;
• самостоятельные переходы из положения лежа в положение сидя;
• ползание;
• переход из положения сидя в положение стоя;
• ходьба;
• формирование навыка метания;
• комплекс упражнений для мышц ног;
• комплекс упражнений для мышц брюшного пресса;
• комплекс дыхательных упражнений.

Комплекс упражнений после проведения вправления вывиха или хирургического вмешательства разрабатывается индивидуально для каждого больного.

Пеленание

Независимо от того, есть ли подозрение на данную патологию или вы уже обследовали ре­бенка на наличие заболевания (а если оно подтвердилось, то тем более), необходимо поз­накомиться с широким пеленанием, при кото­ром ребенок сохраняет естественную для него позу с несколько согнутыми и отведенными бед­рами. Эту позу новорожденный обычно прини­мает самостоятельно, когда его разворачивают.

Широкое пеленание способствует нормальному формированию тазобедренного сустава и пре­дупреждает развитие подвывиха или вывиха бедра. Оно применяется в качестве лечебнойпроцедуры при раннем выявлении дисплазии нетяжелой степени с первых дней и иногда до 5-6-месячного возраста. Его основная лечеб­ная задача - как можно раньше установить пра­вильное соотношение головки бедра и вертлужной впадины, чтобы предупредить непоправи­мые изменения в суставе. Для широкого пеленания придуманы специальные труси­ки, но вполне можно обойтись и обыкновенными пеленками.

На пеленальном столе расстелите в длину легкую пеленку, сверху положите другую большую пеленку, сложив ее по диа­гонали в виде треугольника (острые углы направлены в сторо­ны, а прямой - книзу). Положите малыша в одноразовом подгузнике на пеленки, согните его ножки в коленных и тазо­бедренных суставах и отведите на 80-90° (возможно, ребе­нок и сам примет подобную позу). Боковыми концами пеленки поочередно оберните одно, а затем другое бедро (сбоку, спере­ди, с внутренней стороны, сзади), а нижний ее угол закиньте вверх, до уровня пупка. Проложите между ножками еще одну байковую пеленку, сложенную в несколько раз по длине, ши­риной 20 см. Далее оберните вокруг живота один край легкой пеленки, затем - другой - так, чтобы проложенная широ­кая пеленка была хорошо фиксирована. Нижний, свободный край расправляют, свободно загибают наверх, до подмышек, и фиксируют, закрепляя свободные концы пеленки за верхний край. Ножки ребенка должны быть зафиксированы по отно­шению к туловищу под углом 90°.

Есть и другие способы ши­рокого пеленания, но в любом случае важен принцип: ножки должны быть раскинуты и полусогнуты в коленях, то есть ре­бенок в пеленках должен лежать так, как он обычно лежит раздетым. Такая поза создает наиболее благоприятные усло­вия для развития тазобедренного сустава. Ребенок быстро привыкает к широкому пеленанию, хорошо его переносит и при перепеленании самостоятельно удерживает ножки в нуж­ном положении.

Часто одного широкого пеленания бывает достаточно для лечения вывиха и подвывиха бедра, т.к. в первые часы и дни жизни ребенка головка бедра легко вправляется во впадину. Конечно, подобная процедура накладывает некоторые ограни­чения на образ жизни мамы и малыша, но все трудности нес­ложно преодолеть. Таким несложным способом можно избе­жать серьезного увечья, которое возникает в тех случаях, ког­да диагноз ставится слишком поздно, особенно если ребенок уже начал ходить и головка бедренной кости оказалась по-настоящему вывихнутой. На этой стадии для излечения уже необходимы серьезные лечебные меры и хирургическое вме­шательство, причем процент благоприятных исходов умень­шается.

В заключение хочется отметить, что если у малыша есть риск развития патологии или если по каким-либо причинам вы не можете на первом месяце жизни проконсультировать ре­бенка у ортопеда и провести УЗИ тазобедренных суставов, то лучше начать широко пеленать малютку с первых дней жизни. Успех лечения при дисплазии тазобедренных суставов зависит от сроков начала лечения: чем раньше диагностировано забо­левание и начато лечение, тем больше шансов на успешный исход.

Массаж

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов включают в комплексное лечение для стабилизации сустава, восстановления полного объема движений. Массаж укрепляет мышцы, обеспечивает двигательную активность и физическое развитие ребенка.

Новорожденные дети часто появляются на свет с вывихом бедра – дисплазией тазобедренного сустава. Вывих также развивается при неправильном лечении или отсутствии его в самые первые месяцы после рождения ребенка. Поэтому ранняя диагностика, быстрое назначение лечения, включая массаж при дисплазии тазобедренных суставов, позволит ребенку правильно развиваться анатомически и функционально.

При рождении малыша каждая мама ежедневно исследует его тело и может заметить наличие некоторого несоответствия в тазобедренном суставе:

• разную длину ножек;
• асимметрию ягодичных и складок на ножках;
• асимметрию при отведении ножки в сторону;
• неполное отведение ножки, согнутой в коленке;
• укороченное бедро;
• симптом соскальзывания или щелчка.

Ассиметричные кожные складки бедер родители могут сразу не заметить, а только к 2-3 месяцам, если присутствует двухсторонняя патология. Глубина и форма складок, место их расположения при наличии врожденного вывиха будут разными. Для диагностики нужно обращать внимание на расположение ягодичных, подколенных и паховых складок.

При заднем смещении головки кости бедра относительно вертлужной впадины будет заметно укорочение бедра: ребенка укладывают на спину, сгибают колени и тазобедренный сустав. Одно колено будет располагаться ниже при укороченном бедре.

Техника массажа для лечения дисплазии

Поглаживание. Ребенка укладывают на спину для выполнения общих поглаживающих движений по передней поверхности, расслабляющих руки, ноги (бедра, голени, стопы, подошвы), грудь и живот. Можно охватывать весь сустав бедра или только переднюю его поверхность. Легкие прямолинейные и спиралевидные движения направляют от голени к бедру. По внутренней поверхности бедер рядом с половыми органами массаж не делают – возможно повреждение лимфатических узлов. Малыши воспринимают такой массаж (2-3 мин.) при дисплазии в качестве игры и ласки.

Растирание. С некоторым усилением на мышцы, сухожилия и связки, лежащие глубоко, необходимо манипулировать подушечками пальцев при выполнении круговых и спиралевидных движений. При этом необходимо чувствовать сустав и не надавливать на него сильно и с напором.

1. Выполняя массаж при дисплазии со стороны спины, после поглаживания растирают заднюю поверхность бедер, постепенно направляя руки на ягодицы и выполняя локальный массаж на дисплазированном суставе растирающими, пощипывающими, поколачивающими, кругообразными движениями. Затем фиксируют тазобедренный сустав одной рукой.
2. Второй рукой – мягко и дозировано разводят ногу, легко обхватывая ее за коленку, слегка надавливают на нее и вращают бедро внутрь.
3. Снова выполняют поглаживания, плотно прижимая руки к коже, не смещая ее.
4. Большим и указательным пальцами, всей ладонью делают массаж при дисплазии спиралевидными движениями, исключая поверхность бедер вблизи половых органов, в течение 3-5 минут, затем приступают к растиранию такой же техникой, но смещая кожу. Особенно важен этот прием для пораженных суставов при дисплазии. Подушечки пальцев должны проникать глубоко в мышцы в течение 10 минут.
5. При разведенных ножках, аккуратно и без резких движений сгибают и разводят их в сторону. Выполняют ножками круговые движения в области тазобедренного сустава вовнутрь.
6. Валяние. Бедро малыша охватывают ладонями, сложенными лодочкой, валяют, как котлетку, между ладонями ногу в течение минуты.
7. Выполняют движение «велосипед» – при согнутых ногах в коленях и тазобедренном суставе, имитируя езду на велосипеде.
8. Сгибают и разгибают ноги вместе и по очереди, чередуя с легким разминанием (надавливанием) икроножных мышц четырьмя пальцами.
9. При очередном повороте ребенка на живот снова выполняют поглаживание, переходя в растирание. Затем поочередно отводят ноги в сторону, имитируя ползание.
10. Переходят на массаж спины и области поясницы поглаживающими и растирающими движениями. Спускаясь к ягодицам, массируют при дисплазии поглаживающими, растирающими и пощипывающими движениями, легким постукиванием мочкам пальцев и похлопыванием.
11. Вдоль позвоночника фалангами пальцев выполняют спиралевидные разминающие движения, пиление «елочкой» от позвоночника к периферии. Растирают область поясницы ладонью.
12. Поглаживают и растирают зону тазобедренного сустава и наружные поверхности бедер, чередуя с легким разминанием, отведением ног в стороны («ползание») и «парением» – приподниманием ребенка над столиком, поддерживая под грудкой и областью таза.
13. Растирают и разминают спиралевидными движениями ягодицы. Выполняя массаж, необходимо помнить о том, что нельзя грубо исследовать тазобедренный сустав и искать врожденный вывих. Это может повредить зону роста и задержать развитие шейки бедра, деформировать головку (соха vara) и привести к раннему коксартрозу. Улучшают циркуляцию крови массажем стопы.

Родителям необходимо помнить, что массаж и упражнения в положении «стоя» или «сидя на корточках» можно выполнять только с разрешения ортопеда, так как при вертикальной нагрузке может произойти усугубление деформации тазобедренного сустава.

Видео массаж

Ниже представляем Вашему вниманию видео массаж дисплазия тазобедренных суставов

ЛФК

Лечебную гимнастику (ЛФК) при дисплазии тазобедренных суставов желательно проводить не менее 2 раз в день, массаж курсами по 10 сеансов до 3 — 4 курсов в год с обязательными перерывами 1-1,5 месяца.

Основные советы родителям для проведения лечебной физкультуры (ЛФК) при дисплазии тазобедренных суставов:

• положить ребенка на живот на твердую поверхность;
• провести сначала поглаживание, а затем растирание ножек ребенка;
• согнуть ножки ребенка, имитируя ползание, поочередно разводя ножки в сторону, придерживая таз ребенка, как бы слегка фиксируя его;
• согнуть ножки ребенка одновременно и развести коленки в стороны (лягушачье положение);
• положить ребенка на спину на твердую поверхность;
• в течение 2 -3х минут провести поглаживание ягодиц и бедренных мышц;
• осторожно без насилия согнуть ножки ребенка в тазобедренных и коленных суставах и прижать их к животику;
• в течение 2-3х минут без усилий делать вращательные движения бедрами в одном и другом направлении, постепенно разводя бедра в стороны;
• провести упражнение «ладушки», но не руками — а стопами;
• попеременно сгибая и разгибая ножки ребенка, заканчиваем упражнения.

Упражнения при дисплазии тазобедренных суставов следует проводить мягко, без резких движений, не причиняя ребенку боли, в противном случае малыш может отказываться от упражнений, капризничать, тем самым напрягать мускулатуру ножек. В подобных случаях желательно немного подождать, пока ребенок успокоится и расслабится, и только потом продолжить упражнения. Главное правило при проведении ЛФК, не нанести вред, а значит, никакого насилия в упражнениях.

Упражнения

С первых дней жизни делаем мягкие упражнения на разведение ножек. Не должно быть напряжения. Разводить ножки нужно настолько, насколько получается. При этом изо дня в день угол раскрытия должен становиться чуть больше. Норма упражнений – от 100 до 300 раз в день.

Купание обеспечит двойной эффект. Во-первых, для ребенка это физическая тренировка, полезная для мышц необходимость преодолевать сопротивление воды. А во-вторых, это прекрасная возможность для расслабления.

Делайте массаж с детским маслом. Поглаживайте внешнюю и внутреннюю поверхности бедер. Немножко пощипывайте кожу ножек.
У ребенка должны быть стимулы для активного движения. Например, следует выкладывать малыша на твердую поверхность. Положительные импульсы от этого будут способствовать развитию ребенка и его желанию двигаться.

При ношении в слинге используйте позу на бедре.

Особой мерой следует выделить упражнения от дисплазии тазобедренных суставов.

Делаем упражнение «Бабочка» . Разводим ножки в стороны, машем коленками как бабочка крыльями. Обратите внимание: то, что одна ножка в сторону отклоняется, а другая нет, или если слышны щелчки – это сигналы к посещению ортопеда.

Для упражнения «Велосипедист» укладываем ребенка на спинку. Голени обхватываем руками. Не спеша, делаем вращательные движения как на велосипеде. Делаем движения вперед и назад. Потом выпрямляем ножки, сгибаем и прижимаем к животику. Делаем несколько подходов с перерывами.

Кладем ребенка на стол, животиком вниз. Гладим спинку и ножки. Сгибаем ножки по очереди, отводим в каждую в сторону. Бедра ручкой удерживаем прижатыми к твердой поверхности. Теперь помогаем ребенку принять позу лягушки. Как только ребенок начнет удерживать разведенные ножки, под пяточки подставляем свои ладошки. Ребенок будет пробовать отталкиваться и ползти.

Это основные упражнения. Дополнительные в случае необходимости вам подскажет ортопед с учетом индивидуальных особенностей ребенка.

Дисплазия тазобедренных суставов – пугающий диагноз, и хочется сделать всё возможное, чтобы не допустить ее. Но не переусердствуйте! Любые упражнения от дисплазии, плавание следует осуществлять только с позитивным восприятием ребенка. Плач – сигнал остановиться.

Физиотерапия

В настоящее время подавляющее большинство заболеваний лечатся с использованием физиотерапии. Конечно, данный метод является лишь дополнением к основному лечебному комплексу, но, надо сказать, весьма действенным дополнением. Физиотерапия содержит в себе несколько видов, каждый из которых уникален по-своему и обладает массой положительных свойств. Некоторые методы могут быть использованы даже в домашних условиях. Стоит заметить, что физиотерапия имеет противопоказания. Перед первой процедурой необходима консультация физиотерапевта.

В лечении дисплазии особенно актуальным является электрофорез. Прежде всего, отметим, что болезненные ощущения и какой-либо дискомфорт при этой процедуре сведен к минимуму. Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов – это воздействие на область заболевания с помощью электрического тока.

Врач физиотерапевт настраивает мощность аппарата, время его воздействия и прикладывает специальные накладки - электроды на больной сустав ребенка. Накладки эти влажные. Зачастую для электрофореза используется раствор Эуфиллина. Его изготавливают по рецепту в аптеках. Собственно в нем и вымачиваются тряпичные накладки, внутрь которых потом вкладываются электроды.

Отметим, что Эуфиллин может вызвать аллергическую реакцию, которая проявляется в виде сыпи на месте воздействия.
Не менее актуальным видом физиотерапии является теплолечение. А именно - парафинотерапия. Расскажем подробнее об этом старейшем методе лечения. Белый парафин при дисплазии прекрасно прогревает пораженную область. Он способен воздействовать на самые глубокие ткани сустава. Кроме того, парафинотерапия используется в качестве метода омоложения для кожи лица и рук. Стоит сказать, что положительных свойств у парафина великое множество. Для лечения детей используется именно белый парафин, поскольку в нем абсолютно отсутствуют вредные вещества и примеси.

Медикаментозное лечение при дисплазии у новорожденного не предусмотрено. Активными методами в борьбе с этим недугом являются: ЛФК, массаж, физиотерапия и распорки. Благодаря данным составляющим, терапия по лечению будет действенной, быстрой и малозаметной для самого ребенка.

Кроме того, следует отметить магнитотерапию, которая так же активно используется в качестве второстепенной терапии и метода для восстановления организма. С помощью магнитного поля, в очаге болезни существенно ускоряются все обменные процессы и микро циркуляция. Этот факт не может не влиять благотворно на скорость развития мышечной, соединительной и хрящевой ткани в маленьком организме.
Водолечение активно используется для нейтрализации повышенной возбудимости ребенка, нервозности и гиперактивности.

Положительным моментом можно назвать то, что процедуры водолечения для своего ребенка можно осуществлять в стенах собственного дома. Например, развести в ванночке теплую воду с отваром череды и добавлением лечебной соли. В зависимости от возраста ребенка может добавляться настойка из хвои и сосновых шишек, а так же отвар дубовой коры и экстракт алоэ.

Гипсование

Кокситную гипсовую повязку, которую часто называют гипсовым корсетом, используют для лечения детей, у которых развиваются проблемы с тазобедренными суставами или с ногами, например, дисплазия тазобедренного сустава. Вы можете переживать из-за того, что ребенок будет носить кокситную гипсовую повязку. Вас может смущать возможность гигиены при использовании кокситной гипсовой повязки, Вы можете переживать из-за трудностей по уходу за ребенком, которые это может вызвать. Но процесс ухода за ребенком с кокситной повязкой не такой сложный, как это может показаться на первый взгляд. После того как Вы привыкните к правилам гигиены, применяемым при использовании гипсового корсета, то уже не будете переживать и будете наслаждаться общением с ребенком. Постепенно Вы свыкнитесь с мыслью о необходимости гипсовой повязки, а ребенок тоже к ней привыкнет и уже не будет ощущать дискомфорта.

Вам будет легче ухаживать за ребенком, который носит гипсовый корсет, если Вы:

• Выучите базовые правила по уходу за гипсовым корсетом.
• Научитесь как правильно справляться с ежедневным уходом за ребенком, например, как менять подгузники.
• Обретете уверенность в уходе за ребенком и сможете правильно определять потребности ребенка.

Что такое кокситная гипсовая повязка?

Кокситная гипсовая повязка – плотная оболочка, изготавливаемая из гипса или стекловолокна. Ее могут использовать для устранения проблем, связанных с бедрами или с ногами, например, в случае прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава. При прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава бедренная кость (бедро) неплотно стоит в вертлюжной впадине из-за чего тазобедренный сустав частично или полностью выходит из впадины (смещается).

После того как тазобедренная кость вернется в нормальное положение, гипсовый корсет используется для удержания суставов в этом положении. Обычно кокситную гипсовую повязку носят не снимая от 2 до 3 месяцев.

• Покрывает талию, бедра и ноги.
• Может иметь перекладина между ногами для фиксации конструкции. Ознакомьтесь с изображением кокситной гипсовой повязки с перекладиной и с фотографией кокситной гипсовой повязки без перекладины.
• Имеет отверстие в области гениталии, что позволяет легко ходить в туалет.
• Быстро высыхает, но может оставаться влажной 24 – 48 часов. Повязка из гипса высыхает менее чем за 30 минут.

Почему за ребенком с кокситной гипсовой повязкой необходим специальный уход?

Кокситную гипсовую повязку носят неснимая от 2 до 3 месяцев. Это довольно длительный период для любого, особенно для маленького ребенка. Необходимо следить за чистотой повязки, чтоб ребенок чувствовал себя максимально комфортно. Также правильный уход поможет поддерживать повязку в хорошем состоянии, что в свою очередь благотворно скажется на лечении ребенка.

Как необходимо ухаживать за ребенком с кокситной гипсовой повязкой?

Правильный уход за кокситной гипсовой повязкой включает необходимость высушивать повязку, следить за ее чистотой, что предотвращает развитие инфекционных заболеваний. Вы также должны знать в каких случаях необходимо звонить доктору и уметь правильно посадить ребенка с кокситной гипсовой повязкой.

Высушивание повязки

Если повязка сделана из гипса, то после того как ребенка отправят домой, сама повязка еще должна будет подсохнуть. Первые 24-48 часов переворачивайте ребенка как минимум через каждые 2 часа, чтоб предотвратить неравномерное высыхание повязки. Если в комнате ребенка поставить вентилятор, то повязка высохнет быстрее. Не используйте обогреватель, чтоб высушить повязку, потому что в этом случае внешняя часть высохнет быстрее чем внутренняя и ребенок может обжечься. Если Вы стучите по повязке и слышите глухой звук, то это означает, что повязка высохла.

Поддержание сухости и чистоты кокситной гипсовой повязки

Следите за чистотой повязки и делайте все возможное, чтоб поддерживать ее в сухом состоянии. Но Вы должны понимать, что время от времени повязка может пачкаться и становиться мокрой.

Всегда старайтесь принять меры, чтоб содержать повязку в чистоте.

• Если Вы используете подгузники, то используйте подгузники меньшего размера, чем обычно, и используйте только подгузники одноразового использования. Срежьте с подгузника клейкую ленту, чтоб она не раздражала кожу ребенка; через отверстие в кокситной гипсовой повязке подложите подгузник под попку ребенка и потяните на себя. Гладкая сторона подгузника должна соприкасаться с гипсом, а впитывающая часть подгузника должна прикасаться к коже ребенка. После того как ребенок пописал или покакал, меняйте подгузники как можно быстрее. На ночь к обычному подгузнику добавляйте дополнительный подгузник или гигиеническую прокладку.
• Если Вы можете поднять своего ребенка, приученного ходить в туалет, то помогите ему воспользоваться туалетом. Попытайтесь под задние края повязки подложить кусочек пищевой пленки, чтоб фекалии и моча ребенка попадали в туалет. После каждого использования туалета удаляйте пленку и выбрасывайте ее. После того как ребенок воспользовался туалетом, убедитесь, что его кожа чистая и сухая.
• Для ребенка постарше можно использовать подкладное судно. Поставьте ребенка в полусидящее положение, чтоб торс и голова находились выше уровня нижней части тела. Аккуратно поверните ребенка набок и подложите под нижнюю часть тела ребенка судно. После того, как Вы вернете ребенка в полусидящее положение, поставьте судно таким образом, чтоб оно находилось под бедрами ребенка. Когда девочки писают, воспользуйтесь туалетной бумагой. Сложите туалетную бумагу в несколько слоев и положите ее между областью гениталии и между судном. Благодаря этому моча будет стекать именно в судно. После того как ребенок воспользовался судном, чтоб сходить в туалет, убедитесь, что его кожа чистая и сухая.
• Тщательно очищайте запачканные части повязки и старайтесь снизить неприятный запах. Для того чтоб протереть засорившиеся места на повязке из стекловолокна можно воспользоваться мягкой тканью, смоченной или не смоченной в чистящем растворе. Если Вы будете чистить запачканные места с помощью зубной пасты, то сможете значительно уменьшить неприятный запах. Для того чтоб помыть гипсовую повязку используйте ткань, которая минимально смочена в воде. Также на внешнюю часть повязки можно наклеить ароматические полоски.
• Если повязка намокла, высушите ее с помощью фена, выставленного на низкий режим холодного воздуха. Держите фен на расстоянии примерно в 45см от кожи ребенка.
• Ежедневно мойте ребенка с помощью губки. Следите за тем, чтоб повязка не намокла. Для очистки кожи ребенка воспользуйтесь влажной тканью: протрите кожу в области и под повязкой. Если у Вас есть такая возможность, удаляйте крошки и маленькие частички гипса из под повязки. Не проталкивайте под гипс посторонние предметы, чтоб достать крошки или еще что-нибудь.
• Одевайте одежду поверх гипса, чтоб крошки от еды или маленькие игрушки не попали во внутрь гипсовой повязки.

Местоположение, движения и удобство

Следите за безопасностью и удобством ребенка, придерживаясь основных правил безопасности.

• Если концы гипса вокруг области гениталий и таза раздражают или ранят кожу ребенка, Вы можете подложить туда кусочки ткани. Разрежьте ткань на небольшие кусочки размером по 10 см. Положите один кусочек ткани под внутренний край гипса. Другим куском оберните конец гипса и зафиксируйте его на месте, можно сделать это с помощью ленты-липучки. Липкая лента не должна соприкасаться с кожей ребенка. Кусочки могут перекрывать друг друга, но в конце концов вы должны полностью закрыть концы гипса тканью.
• Следите, чтоб не было опухоли. Кончики пальцев ног ребенка должны быть розовыми и теплыми (не горячими). Ребенок должен быть в состоянии двигать ими и реагировать на прикосновения.
• Необходимо менять положение ребенка каждые 2-4 часа. Регулярная смена положения помогает избежать излишнего давления гипса, что в свою очередь препятствует развитию раздражения и ранок. Время от времени садите ребенка в полусидячее положение, подкладывая под голову подушки или садя его в специальное креслице.
• Никогда не поднимайте ребенка за перекладину, соединяющую гипс. Это может повредить гипс или же сместить тазобедренный сустав ребенка.
• Предотвратите появление ранок: следите за тем, чтоб стопы ребенка долго не соприкасались с плоскими поверхностями, например, с полом или с матрасом. Положите подушку, свернутое полотенце или другие мягкие предметы:
• Под верхнюю часть лодыжек, когда ребенок лежит на животе.
• Под верхнюю часть лодыжек и под икры, когда ребенок лежит на спине.
• Передвигайте ребенка с осторожностью. Когда поднимаете ребенка, согните колени и держите спину прямо. Когда Вы поднимаете ребенка, одной рукой поддерживайте гипс, обхватив при этом спину ребенка, а второй – ягодицы. Если ребенка поднимают двое, то один должен поднять ребенка за плечи, а другой за ноги. Поднимайте вместе на счет три.
• Одевайте ребенка в удобную одежду. После того как гипс высохнет, поверх него можно одевать рубашки, юбки и платья большего размера. Разрезав швы, Вы можете адаптировать одежду, которая покрывает ноги и торс, например, шорты или штаны. На швы можно прикрепить липучки, например, Velcro. Липучки можно закрепить на другом конце шва или на концах гипса.

Ребенку необходим физический контакт с Вами, особенно если он в гипсе. Пока Вы соблюдаете меры безопасности, Вы можете и должны держать ребенка на руках, играть с ним, придумывать для ребенка развивающие игры.

Следите за тем, чтоб ребенок не был изолирован от семьи

• В течение дня перемещайте ребенка по дому. Оберните коляску пеленками и возите в ней ребенка по квартире. Для детей постарше можно арендовать специальное кресло с регулируемой спинкой. Для передвижения ребенка по двору Вы можете начать использовать специальное выносное кресло.
• Ходите с ребенком на прогулки. Многие коляски делают со специальными откидными спинками. Убедитесь, что ребенок пристегнут ремнями безопасности.
• Отправляйтесь на прогулки в машине. При этом ребенок должен всегда находиться на заднем сидении в специальном детском сидении. В зависимости от того, в каком положении зафиксированы ноги ребенка, может понадобиться специальная модель сидения для машины. Спросите у доктора, где его можно приобрести. Обычно это можно сделать в магазинах при госпиталях или же на специальных складах. Возможно дети постарше будут себя лучше чувствовать в лежачем положении на заднем сидении автомобиля.

Когда необходимо звонить доктору

Постоянно следите за ребенком и за состоянием гипсовой повязки. Также Вы всегда должны обращаться к доктору, если у Вас возникают какие-либо вопросы или же если:

• Ребенок испытывает боль или дискомфорт, это может проявляться в виде плача или раздражительности по непонятным причинам. Ребенок постарше может жаловаться на то, что определенные участки кожи под гипсом болят или пекут.
• Ребенка тошнит или если температура.
• Ребенок постоянно чешется или у него проявляются другие признаки раздражения, например, покраснения, зуд, водяные прыщи, или язвы. Ежедневно осматривайте кожу ребенка рядом с концами гипса. Чтоб осмотреть кожу под краями гипса, воспользуйтесь фонариком.
• Из-под гипса выходят выделения.
• У ребенка возникает опухоль.

Также следует связаться с доктором в любое время, если:

• Что-то упало под гипс и застряло.
• Гипс начинает плохо пахнуть.
• На гипсе появились затертые, отколотые, мягкие или слабые точки.

Электрофорез

Стоит заметить то, что чаще всего такие электрофорезы проводят для каких-то микроэлементов или же для каких-то сосудистых препаратов, которые улучшают кровоток в самом тазобедренном суставе и позволяет хорошо поступать всем положительным микроэлементам в тазобедренный сустав. Так же самым хорошим электрофорезом считается электрофорез никотиновой кислоты и хлористого кальция, все это по техплюсной методике.

Какие существую преимущества у электрофореза?

• Замечено то, что при использовании электрофореза улучшается действие лекарств, которые расширяют сосуды при помощи такого эффекта, как гальванический ток;
• Та же стоит заметить и то, что при использовании электрофореза создается специальный подкожный слой для лекарственных препаратов, это говорит о том, что после проведения самой процедуры эффект от нее останется еще надолго.

Магнитотерапия

Магнитотерапия так же способствует улучшению кровотока и питания в зоне пораженного сустава. Магнитотерапия при дисплазии тазобедренного сустава прочно заняла свое место благодаря следующим свойствам:

• имеет очень мало противопоказаний;
• значительно улучшает кровоток и питание тканей;
• не имеет раздражающего действия и очень хорошо переносится детьми;
• имеет высокое проникающее действие, поэтому может применяться через одежду и пеленку;
• имеет положительное влияние на нервную систему, поэтому может применяться как метод выбора, если у ребенка выявлены отклонения со стороны нервной системы.

Парафин

Итак, чтобы сделать парафинотерапию, нужно приготовить несколько вещей:

1. Парафин косметический - 500 гр (2 упаковки), продается в аптеке в пределах 80-90 рублей
2. Озокерит - 250 гр (1 упаковка) я брала той же фирмы, что и парафин, правда не во всех аптеках есть. Стоит тоже рублей 80
3. Вазелиновое масло - 1 бутылек, стоит 14 рублей
4. Советская плотная клеенка - до сих пор продается в аптеках

Всё. Теперь растапливаем две части парафина и одну часть озокерита на водяной бане. Туда же добавляем вазелиновое масло

Пока парафин плавится, готовим форму из клеенки. Она должна быть по размеру примерно такой, как попа вашего малыша, и чуть шире, чтобы захватывала немножко бочка. Просто складываем клеенку и зажимаем края прищепками. Хорошо, если есть форма или противень такого же размера, чтобы вы положили клеенку внутрь и парафин точно не разлился. Но если нет, просто делайте бортики клеенки повыше.

Проверяем, весь ли парафин растворился и выливаем в форму

Нужно, чтобы толщина парафина была не меньше сантиметра (у меня получалось даже больше). Примерно через 10 минут парафин схватится, проверьте локтем его температуру и можете снимать его с клеенки.

Обратите внимание, чтобы он подстыл по всей толщине и не подтекал в середине.

теперь укладываем: тепленький плед - простынку - парафин - ребенка попой на парафин. И заматываем попу поплотнее, чтобы парафин не сдвинулся. Выше попы парафин делать нельзя - там почки, на половые органы, конечно, тоже. Но можно заодно сделать «сапожки» на икры, если ребенок, например, становится на носочек и икроножные мышцы не разработаны. Детям до полугода достаточно 5-7 минут парафина, после полугода можно делать 10 минут. Всего 20 сеансов, и желательно после парафина делать массаж с акцентом на ножки - лягушечку, велосипед, разведение ножек и т.д.

Ну вот, вроде бы и все! Главное, следите за температурой парафина, но будьте готовы, что малыш в любом случае не будет в восторге, когда его попой на парафин укладывают. хотя через пару минут успокаивается 🙂 После процедуры попка должна быть красная, может быть, даже вспотевшая.Правда на фото цвет бледнее)))

Инструкцию эту я взяла не из головы - массажистка подсказала. Всем удачи, деткам здоровья!!!

Использованный парафин потом заново растапливается и идет в дело, со временем можно будет просто добавлять озокерит. И еще, парафин можно использовать и взрослым, например, при простуде аппликации на область груди для прогревания.

Распорки

Распорки при дисплазии применяются очень часто, поскольку это один из наиболее безболезненных и действенных методов лечения данной болезни при том условии, что малыш совсем еще маленький. Приобрести шину при дисплазии можно в практически любой аптеке, или ортопедическом салоне. Во втором случае стоимость изделия может оказаться весьма существенной, но стоит понимать, что лечение с помощью распорок просто необходимо ребенку, ведь иначе может потребоваться даже хирургическое вмешательство.

Одеть на грудного ребенка распорки для мамы может быть настоящим мучением, потому что, конечно, малышу в этом изделии не очень удобно и не комфортно. Особенно это относится к периоду с 4 месяцев, когда ребенок уже хочет ползать, садиться и вообще активно двигаться. Но при всем при этом родители должны понимать, что ношение данного изделия в возрасте до года гораздо терпимее и проще, нежели придется одевать шины на взрослого ребенка. За потраченные нервы и нетленное терпение родители получат абсолютно здорового ребенка благодаря ношению распорок.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов обычно бывает длительным.

Основными принципами лечения являются:

Удержание согнутых в коленных суставах ножек в положении разведения;
максимально возможная в этом положении двигательная активность ребенка.

Для длительного удержания ножек в положении отведения предложено множество ортопедических средств: стремена Павлика, подушка Фрейка, «штанишки» Беккера, специальные шины и повязки. Хотя бы в первое время ребенок должен находиться в них постоянно. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

У детей первых месяцев жизни разведения ножек обычно добиваются с помощью широкого пеленания и мягких прокладок. Жесткие конструкции у малышей не используют.

В чуть более старшем возрасте в зависимости от состояния сустава применяют весь арсенал ортопедических средств. В тяжелых случаях используют кокситные повязки и оперативное лечение.

При любой стадии тазобедренной дисплазии назначают массаж ягодичных мышц и, если позволяет фиксатор, лечебную гимнастику (отводяще-круговые движения в тазобедренном суставе). Возможно применение физиотерапевтических процедур (электрофореза с ионами кальция, парафинотерапии).

Раннее начало лечения в 88-95% случаев завершается полным выздоровлением. При отсутствии или позднем лечении ребенок рано или поздно начинает хромать.

Источник deti.mail.ru

Массаж

Задачей массажиста при дисплазии тазобедренного сустава является снятие повышенного тонуса на нижних конечностях, улучшение кровообращения в суставе через активное воздействие на мышечный слой в области спины, ягодиц и ножек. За счет улучшения кровообращения улучшается питание хрящевой ткани, нервов, связок. Для формирования вертуложной впадины специалист использует элементы ЛФК и легкие мануальные техники. Кроме массажа при данной патологии родителям также рекомендуется использовать подушку Фрейка, разведение ножек на мяче, гимнастика в воде, для профилактики на ночь при пеленании используется в несколько раз сложенная пеленка между ножками, в более простой форме это одевание памперсов на один-два размера больше.

После полугода для родителей важно обратить внимание и приложить усилия к тому, чтобы ребенок не пропустил этап моторного развития – ползание. В первые два месяца у ребенка ползание происходит рефлекторно при нажатии и раздражении стоп, позже уже ползание происходит за счет собственных усилий младенца. При этом можно помогать ребеночку, подложив свою ладонь под область животика. Сначала «по-пластунски или «по-партизански», позже уже – когда окрепнет спина и ножки-ручки – ребенок поползет по-настоящему. Для лучшего сцепления – рекомендуется ползать голышом на более-менее твердой поверхности. Если это будет диван, то лучше убрать скользкие покрывала – клеенки и оставить ребеночка в памперсе.

На пол все-таки пока ребеночек не сориентируется в навыке ползания малыша опускать не стоит, потому что не редки случаи, когда малыш «клюет» в пол носиком и лобиком. Итак, при дисплазии тазобедренного сустава, важна гимнастика, лечение положением, массаж, используются также электрофорез с различными препаратами(кальций, эуфиллин и др.) и парафинолечение. Стоит отметить одну важную вещь – при данной патологии категорически запрещается вертикализация ребенка с опорой на ножки, движения «пританцовывание», использование ходунков. Некоторые врачи рекомендуют беречь ножки ребеночка и не стесняться катать его в коляске(конечно не все время) до трех лет.

Источник b17.ru

Гимнастика

Каждое упражнение (для каждой ножки) делается 20 раз.
7 дней делать — 5 отдыхать затем 7 дней делать — 7 отдыхать. И так повторять 7-5 , 7-7 .

ЛФК

Для лечения данной патологии используют шины и распорки. На сегодняшний момент подобных приспособлений несколько разновидностей. Широко распространены, так называемые, стремена Павлика. При лечении широко применяются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, озокеритовые аппликации, парафин. Важнейшим методом лечения рассматриваемого заболевания, является специальная лечебная физкультура. Помимо основной задачи- это укрепление мышц. Перед ЛФК ставится еще одна задача — это стабилизация тазобедренного сустава и восстановление полного объема движений. Лечебная физкультура должна применяться на всех этапах лечения, хотя используются различные упражнения в зависимости от периода лечения. Свои особенности есть на этапе разведения ножек, на этапе удержания и после снятия ортопедических изделий. На всех этапах восстановления активная роль родителей исключительна важна. Родители должны обучиться у инструктора элементарным упражнениям и регулярно заниматься с ребенком дома. Особенно их роль важна на завершающем этапе восстановления- после снятия ортопедических изделий.

В первое время необходимо применять рефлекторные упражнения — это поглаживания конечностей, выкладывание на живот с разведением ног. Упражнения должны быть пассивные, основанные на безусловных рефлексах. Например, прикасание к стопам ножек с целью вызвать активные движения ногами и движения во всем теле. Также необходимо выполнять массаж в области поясницы, ягодиц и тазобедренных суставов. Широко применяются упражнения, когда при согнутых в коленях и тазобедренных суставах ногах производят внутренние вращения бедер таким образом, чтобы голени согнутых конечностей синхронно поворачивались кнаружи. Подобные комплексы упражнений проводят несколько раз в день.

Когда малыш преодолевает 3-х месячный возраст, упражнения становятся более энергичными. Инструктор увеличивает их интенсивность в соответствии с локомоторными реакциями. Важно умело комбинировать разные упражнения, которые в свою очередь изменяются в зависимости от вида ортопедической коррекции. Какой бы вид коррекции не был выбран, он не должен влиять на полный объем правильной физической нагрузки, получаемой ребенком. Для этого специалист обязан иметь большой и разнообразный запас упражнений с различными модификациями, которые инструктор должен умело применять.

К трехлетнему возрасту в тренировочный комплекс активно включаются общеразвивающие упражнения. Здесь особо важны упражнения, позволяющие вырабатывать навыки ползанья, метания. Возможны включения в комплекс упражнений, развивающих навыки ходьбы, переходы в положение стоя. Здесь необходимо руководствоваться эффективностью лечения и рентгенологическими показаниями.

В случаях, когда оперативное вмешательство неотвратимо, занятия ЛФК проводятся как в предоперационный, так и в послеоперационный период. Прежде всего, ЛФК необходима для предупреждения отставания в психомоторном развитии, а также для развития общей и силовой выносливости мышц. В послеоперационный период, при помощи ЛФК, происходит заживление послеоперационной раны, также инструктор пытается восстановить всю полноту движений. К сожалению, порой это невозможно, тогда специалист ЛФК должен попытаться добиться стойкой компенсации.

При иммобилизации инструктор достигает предотвращение послеоперационных осложнений и улучшение трофики прооперированного сустава. В данном случае, по мимо упражнений, для оперированных конечностей применяются специальные упражнения, тренирующие пресс и спину, в некоторых случаях применяются специальные дыхательные упражнения.

Источник borisova.org

Шина

Повязка Фрейка (шина Фрейка, абдукционные трусики Фрейка)

Трусики Фрейка работают по принципу широкого пеленания. Они изготовлены из плотного материала и обеспечивают постоянное разведение ножек ребенка на 90° и более.

Показания к ношению шины Фрейка:

дисплазия тазобедренного сустава без вывиха;
подвывих бедра.

Для того чтобы определить размер шины Фрейда для ребенка, нужно развести его ножки и измерить расстояние между подколенными ямками.

Шина Виленского – это ортопедическая конструкция, которая состоит из двух кожаных ремней со шнуровкой и металлической распорки между ними.

Первое одевание Шины Виленского на ребенка осуществляется на приеме у врача-ортопеда.

Правильное одевание шины Виленского на ребенка:

уложить ребенка на спину;
развести ножки в стороны так, как было показано врачом на приеме;
просунуть одну ногу в кожаный ремень на соответствующей стороне шины, надежно зашнуровать;
просунуть вторую ногу в другой ремень, зашнуровать.

Размеры шин Виленского:

Основные правила ношения шины Виленского:

Тщательное шнурование. Если ремни зашнурованы правильно и достаточно туго, то они не должны соскальзывать.
Постоянное ношение. Обычно шины Виленского назначаются на 4 – 6 месяцев. Их нельзя снимать в течение всего данного времени. Это допускается только на время купания ребенка.
Четко отрегулированная длина распорки. Регулировку осуществляет врач при помощи специального колесика. Во время игры ребенок может сдвинуть его. Для того чтобы это предотвратить, нужно фиксировать колесико изолентой.
Шину нельзя снимать даже во время переодевания ребенка. Для удобства нужно использовать специальную одежду с кнопочками.

Шина ЦИТО

Можно сказать, что эта шина является модификацией шины Виленского. Она также представляет собой две манжеты, фиксирующиеся на голенях, и находящуюся между ними распорку.

Шина (ортез) Тюбингера

Можно рассматривать как комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.

Устройство шины Тюбингера:

две седловидные распорки для ног, соединенные между собой металлическим стержнем;
наплечники;
«жемчужные нити», которые соединяют распорки с наплечниками спереди и сзади, имеют регулируемую длину и позволяют изменять степень сгибания в тазобедренных суставах;
специальная липучка, при помощи которой происходит фиксация ортеза.

Размеры шины Тюбингера:

для возраста 1 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
для возраста 2 – 6 мес. с длиной распорки 95-130 мм;
для возраста 6 – 12 мес. с длиной распорки 110-160 мм.

Шина Волкова

Шина Волкова – ортопедическая конструкция, которая в настоящее время практически не используется. Она изготовлена из полиэтилена и состоит из четырех частей:

кроватка, которая подкладывается под спину ребенка;
верхняя часть, которая находится на животике;
боковые части, в которые помещаются голени и бедра.

Шина Волкова может использоваться у детей в возрасте до 3 лет. Предусмотрено 4 размера.

Недостатки шины Волкова:

очень сложно подобрать по размеру для конкретного ребенка;
бедра зафиксированы только в одном положении: его нельзя изменять в зависимости от изменения конфигурации тазобедренного сустава на рентгенограммах;
конструкция достаточно сильно ограничивает движения ребенка;
высокая стоимость.

Выше были перечислены лишь наиболее распространенные ортопедические конструкции, которые применяются для лечения дисплазии тазобедренного сустава. На самом деле их существует намного больше. Регулярно появляются новые. В разных клиниках отдается предпочтение различным конструкциям. Сложно сказать, какая из них является самой лучшей. Скорее, такое большое разнообразие свидетельствует о том, что лучшего варианта не существует. Каждый имеет собственные преимущества и недостатки. Родителям ребенка лучше ориентироваться на назначения, которые дает врач-ортопед.

Источник polismed.com

Упражнения

Массаж и лечебная гимнастика для лечения дисплазии тазобедренного сустава очень эффективны и поистине творят чудеса. Нескольких курсов профессионального массажа (наряду с постоянным применением некоторых элементов массажа и гимнастики родителями новорожденного в домашних условиях) вполне достаточно для полного выздоровления ребёнка. Однако нужно помнить, что массаж при дисплазии тазобедренных суставов в руках «не специалиста» может нанести непоправимый вред здоровью новорожденного.

Массаж при дисплазии проводится 1 раз в день. Время для этого желательно выбрать такое, чтобы Ваше чадо было выспавшимся, не голодным и перебывало в хорошем настроении.

Поглаживание. Спиралевидными движениями руки в течение 2-3 минут поглаживайте внешнюю поверхность ножек ребенка от голени до бедра (внутреннюю поверхность бедра около половых органов массировать нельзя из-за риска повредить лимфатические узлы).

Растирание. Теперь около минуты растирайте ножку подушечками пальцев, стараясь как бы проникнуть глубже в ткани, чувствуя при этом сустав. Но не переборщите с силой и напором!

Валяние. Обхватите бедро ребенка, сложив руки лодочкой. Приблизительно минуту поваляйте между ними детскую ножку, как будто лепите котлету. Кроме того, полезно делать растирание поясничной области, ягодиц и массаж стопы (растирание, разминание) для улучшения циркуляции крови.

Все массажные приемы нужно чередовать со специальными упражнениями при дисплазии тазобедренного сустава, которые полезно делать 2-3 раза в день, каждое упражнение по 10-15 раз. Помогут следующие упражнения (делаются в положении ребенка лёжа на спине):

“Велосипед” — согните ноги в коленях и тазобедренных суставах и имитируйте езду на велосипеде.

Сгибание-разгибание ног вместе и по очереди — одна нога согнута в коленке, другая прямая и так чередуем ноги.

Сгибание одной ноги в коленке и тазобедренном суставе с одновременной фиксацией тазобедренного сустава. Другой рукой обхватите колено ребенка и, слегка надавливая на него, производите вращение бедра внутрь. Разводя бедра, не допускайте резких движений, чтобы ребенку не было больно и не вызывало негативной реакции на процедуру.

При дисплазии тазобедренных суставов большую пользу приносит упражнение «ладушки», только выполняемое не руками, а стопами. Нужно постараться, чтобы данное упражнение стало для Вашего малыша любимой игрой. Для тренировки опорной функции стоп рекомендуются упражнения в положении ребенка лежа на животе и спине с использованием мяча, при этом опора для стоп создается рукой или мячом. Полезны также и упражнения в воде: поддерживая ребенка под живот и грудь, подведите его к бортику ванны, добившись сгибания ног. Все приведенные выше упражнения полезны и при профилактике дисплазии.

Источник ortho-m.ru

Пеленание

Прежде всего, оно применяется для профилактики и лечения дисплазии тазобедренных суставов. Это врожденная патология развития опорно-двигательного аппарата выявляется примерно у 30 из 1000 детей, причем чаще встречается у девочек и детей, появившихся на свет в ягодичном предлежании. При выявлении этого заболевания на ранних сроках широкое пеленание дает очень хорошие результаты, способствуя правильному формированию тканей тазобедренного сустава, предотвращению вывиха и подвывиха бедра, снижая риск развития серьезных осложнений, требующих хирургического вмешательства. В качестве средства лечения дисплазии тазобедренных суставов широкое пеленание может применяться с первых дней жизни и до шестимесячного возраста (по показаниям – до года).

Широкое пеленание не ограничивает двигательную активность новорожденного – он может видеть свои ручки, дотрагиваться ими до лица, сосать палец и т.д. В то же время наличие пеленки позволяет малышу плавно адаптироваться к окружающему миру и постепенно знакомиться с возможностями своего тела.

Придание ребенку внутриутробной позы с помощью широкого пеленания действует на малыша успокаивающе, улучшается его сон. Если при этом малыш еще и находится на руках у матери или в слинге – он чувствует себя почти так же комфортно, как в материнской утробе..

Источник active-mama.com

Каждый раз при смене памперса производится лечебная гимнастика с разведением и сведение бедер. Полезен общий массаж тела с большим вниманием ягодичным и бедренным мышцам. Доктор детской консультации расскажет и покажет, как сделать широкое пеленание при дисплазии, которое необходимо делать в течение трех месяцев с последующим ультразвуковым исследованием тазобедренных суставов.

Несложная техника широкого пеленания доступна для каждого взрослого человека. Берется обычная пеленка, складывается как распорка шириной до двадцати сантиметров. Края пеленки должны захватывать бедра по всей длине, до подколенных ямок. Если родители не пеленают ребенка вовсе, тогда пеленка точно таким же образом оборачивает ноги малыша поверх памперса или ползунков, а на плечах – крепится завязками.

Лечебное действие, которое оказывает пеленание при дисплазии, заключается в иммобилизации тазобедренных суставов, что способствует скорейшему росту хрящевой поверхности сустава и препятствует вывиху. Ребенок находится в позе лягушки, с отведенными под прямым углом тазобедренными суставами, благодаря чему происходит дальнейшее развитие хрящевой ткани головок бедренных костей и хрящевых вертлужных впадин.

Источник nmedicine.ru

Электрофорез

При подозрении на дисплазию врач направит кроху на УЗИ или рентгенографию. Справиться с дисплазией тазобедренных суставов можно, но потребуется терпение, т.к. ребенку потребуется комплекс процедур. Ортопед учтет возраст ребенка и степень патологии. При легкой стадии дисплазии назначают электрофорез, препараты кальция, парафиновые аппликации, морские ванны, широкое пеленание, массаж и гимнастику.

Источник stranamam.ru

С целью увеличения темпов созревания ТБС у новорожденных и детей грудного возраста отечественные и ряд зарубежных авторов в ЛРК используют аппаратную ФТ, традиционно применяя на область ТБС такие ЛФФ, как УВЧ и лекарственный электрофорез, эффективность которых подтверждена многолетним опытом . Доказано, что УВЧ вызывает выраженный противовоспалительный, вазоактивный и трофический эффект. УВЧ­поля способствуют выработке эндогенного тепла в зоне воздействия, в результате чего усиливается лимфоотток, повышается проницаемость микроциркуляторного русла, активируются стромальные элементы соединительной ткани и системы мононуклеарных фагоцитов, происходит стимуляция пролиферации соединительной ткани, что способствует ускорению дозревания ТБС .

Источник mif-ua.com

Операция

Нами применяются два основных метода замещения суставных поверхностей. При неудовлетворительном состоянии хрящевого покрова головки и впадины, как правило, сопровождающегося грубой деформацией суставных поверхностей, после обработки их фрезами (до транспозиции впадины) производится артропластика двумя деминерализованными костно-хрящевыми колпачками. В дальнейшем операция выполняется по стандартному протоколу. Необходимым элементом вмешательства являются декомпрессионные миотомии и адекватное укорочение бедренной кости.

У пациентов с маргинальным вывихом бедра при сохранившемся хрящевом покрове головки и выраженной «впадине вывиха» выполнялся ее «перенос» с окружающими мышцами на заранее сформированное ложе, в место должного нахождения истинной впадины.

Все пациенты (возраст от 15 до 28 лет) отмечают уменьшение болей, сохранение достаточной амплитуды движений, улучшение локомоторной функции. Рентгенологическая динамика формирования суставной щели, восстановления формы и структуры проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины не показывают значимых отличий от случаев выполнения артропластики деминерализованными аллоколпачками без транспозиции вертлужной впадины.

Практически совпадает по своей сути и целям подход, обозначаемый в англоязычной литературе термином time-buying, то есть позволяющий «выиграть время» и отложить выполнение эндопротезирования на ощутимые сроки.

Позитивной оценки в свете перспективы замены сустава, на наш взгляд, заслуживает сохранение функции мышц и реориентация вертлужной впадины латерально и кпереди, что должно облегчить фиксацию вертлужного компонента эндопротеза.

Все это позволяет в значительном числе случаев оценить реконструктивно-восстановительную операцию как паллиативную, однако органосохраняющую, в отличие от органозамещающего эндопротезирования.

Констатируя некоторые успехи в оперативном лечении дисплазии тазобедренного сустава у подростков, тем не менее, мы считаем, что ведущая роль в ощутимом улучшении результатов лечения принадлежит своевременной диагностике, раннему первичному, исключительно функциональному лечению врожденного вывиха бедра.

Источник bone-surgery.ru

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции - вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Источник medportal.ru

Спорт

После излечения дисплазии тазобедренных суставов (это не относится к больным с врожденным вывихом и подвывихом бедер) ребенок практически здоров, однако таким детям не рекомендуется профессионально заниматься спортом, кроме водных видов, а также крайне необходимо оставаться стройными, так как избыточный вес чрезвычайно вреден для суставов. Необходимо также помнить, что дисплазия тазобедренных суставов является наследственной, поэтому необходимо проверять братьев, сестер и следующее поколение.

Источник orthoped.in.ua

Большинство людей не имеет информации здоровы ли их тазобедренные суставы. А без такой информации нельзя начинать занятия спортом, танцами и вообще допускать повышенные нагрузки. Дисплазия тазобедренных суставов является причиной не только собственно вывиха бедра, но и одной из причин деформирующего артроза и болезни Пертеса.

Источник analitzam.kiev.ua

Физиотерапия

Физиотерапия улучшает кровоснабжение, доставку Са, и усиливает эффект от ношения шины. Курсы физиотерапии можно продолжать и после окончания ношения шины.

Источник det-orto.flybb.ru

Физиотерапия при дисплазии включает воздействие на сустав электромагнитным и лазерным излучением, прогревание озокеритом или парафином. Однако лазерные аппараты иногда могут иметь обостряющее действие. Также к физиотерапии можно отнести плавание, как лечебные нагрузки.

Источник dogsecrets.ru

Зарядка

Гипсование

Вопрос об окончании или продолжении лечения решает контрольная рентгенограмма. В тех случаях, когда в течение 2-4 недель вправления вывиха не происходит, но благодаря лечению достигнуто полное расслабление мышц бедра, прибегают к более жесткой фиксации в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого проводится гипсование в положении Лоренца (ноги согнуты в тазобедренных суставах под прямым углом, бедра полностью разведены). Продолжать носить стремена Павлика и подушку Фрейка не имеет смысла, поскольку они в данном случае оказались неэффективными. Гипсовая повязка-распорка представляет собой гипсовые гильзы, наложенные на полусогнутые коленные суставы и скрепленные вытягивающей рейкой в положении отведения. Такую же тактику применяют при запоздалом вправлении врожденного вывиха бедра. Такие сложные конструкции применяются в случае позднего выявления врожденного вывиха бедер, когда мягкие конструкции уже неэффективны. Поэтому хочется еще раз сделать акцент на ранней диагностике.

Источник 7ya.ru

Магнитотерапия

Если к месяцу своей жизни у ребенка была обнаружена незрелость тазобедренного сустава или дисплазия и вовремя начато лечение, то к полугоду все функции сустава должны восстановиться, даже в случае серьезного отклонения от нормы. Дисплазия, выявленная на ранних сроках, лечится при помощи специальных шин и распорок, которые разводят ножки в разные стороны. Данный метод используется для стимуляции правильного развития сустава. Также ортопед может назначить витаминотерапию и профессиональный массаж. Также актуально использование магнитотерапии и электрофореза с кальцием и фосфором. Данные процедуры способствуют улучшению кровообращения в тазобедренных суставах.

Источник moisustavy.com

Физиолечение

Для определения тактики лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей раннего возраста разработана схема верификации диагноза и назначения лечения в зависимости от степени поражения. Общепризнанным является мнение, дисплазия тазобедренных суставов должена диагностироваться в роддоме и, соответственно, лечение с первых дней жизни. Зачастую данную патологию диагностирует ортопед при осмотре ребенка в 1 месяц. Обращает на себя внимание ассиметрия кожных складок бедер, ягодиц, разный тонус мышц нижних конечностей, ограничение отведение бедер. При подозрении на дисплазию ТБС проводится УЗИ ТБС.

При подтверждении данного диагноза без децентрации головки бедренной кости применяется лечение без отводящей шины. В комплекс лечения включается массаж бедер, ягодиц, области тазобедренных суставов и поясничного отдела позвоночника, ЛФК направлено на восстановление мышечно-связочного аппарата тазобедренных суставов, физиолечение (электрофорез с 1% раствором кальция хлорида на область ТБС, электрофорез с 2,4 % раствором эуфиллина на поясничный отдел позвоночника). Возможно применение отводящей шины Кошеля. Данный курс физиолечения и массжа проводится в зависимости от степени поражения от 1 до 5 раз. Лечебная гимнастика проводится 5 раз в день в течение 5 минут до полного выздоровления. Категорически запрещена постановка ребенка на ноги, применение ходунков и прыгунков.

Источник ivorto.ru

Плавание

Самое лучшее это конечно же плавание хотя бы 3 раза в неделю. Основным при дисплазии является позиционная гимнастика — т.е. где бы ребенок не сидел старайтесь его высаживать по турецки, а лучше с опорой спины, ноги разводить максимально, при этом, использовать на каждую ног мешочки с песком которые усиливают нагрузку на сустав, мешочки можно фиксировать, чем тяжелее мешки, тем лучше (до 2-3 кг) и смотрите по комфортности.Тоже самое можно выполнять в положение лежа, перед сном. Хорошо если предварительно вы будете делать массаж ягодичных мышц, разогревая зону растяжки.

Второе и важные — это велосидед, но ездить надо, можно использовать велотренажер или/и детские закрытые площадки и приезжать туда и ездить от 1 до 2 часов по 2-3 раза в день.

Теперь сама гимнастика, отличным решением будет если найдете тренера по йоге — который будет с вами индивидуально заниматься — мягкая, растяжка суставов и в этой гимнастике много упражнение в положение лежа.

упражнения:
и.п. лежа на спине — велосипед ногами — до 1-2 минут,
и.п. тоже, групировка и упражнение катушка (раскачивание из этого положения)
и.п. тоже., круговые движения в тазобедренных суставов внутрь и наружу.
и.п. удержание положения «лягушка» с отягощением ног(груз кладем на места сгиба коленного сустава)
и.п. лежа на животе, положение «Лягушка» с отягощение кладем на ягодицы.
и.п. тоже, руки вперед, выполняем прогибы назад.
и.п. тоже, упражнение пловец (имитируем плавание — правая рука вверх, левая нога, сгибается, и наоброт)
и.п. сидя на мяче (большой фитбол- 70-75см диаметр), разводим ноги в стороны, выполняем наклоны вперед.
и.п. сед по турецки на мяче — выполняем раскачивая, с мягким давлением на бедра,
и.п. тоже выполняем полный круг ногами (т.е. ребенок сидит — ноги вперед, вы постепенно разводите ноги в стороны и соединяете их сзади, ребенок при этом переходит в положение лежа на живот.

Источник detkikomi.ru

Плавание – это слаженная работа дыхательной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата. Поэтому занятия плаванием с раннего возраста способствуют хорошему развитию этих систем. Водные процедуры также благоприятно сказываются на нервной системе ребенка, дают закаливающий эффект. А как известно закаленный организм лучше сопротивляется инфекциям, поэтому у «плавающих» грудничков практически не бывает простуд.

Раннее плавание может применяться не просто в оздоровительных целях, но и для лечения некоторых заболеваний. Так, лечебное плавание показано малышам при повышенной возбудимости, гипер- и гипотонусе мышц, ДЦП, дисплазии тазобедренного сустава. Лечебное плавание включает специальные упражнения, направленные на работу с определенными группами мышц, и должно проводиться только специалистами.

Источник strana-sovetov.com

Подушка

Изделие обеспечивает фиксацию бедер ребенка в требуемом положении сгибания и отведения. Подушка Фрейка при дисплазии тазобедренных суставов у детей рекомендована при врожденном вывихе бедра и дисплазии тазобедренного сустава, для лечения и профилактики ухудшений и осложнений.

Подушка Фрейка при дисплазии тазобедренных суставов у детей проста в обращении, легко санируется, крепкая и высококачественная. Одна из самых распространенных моделей на рынке ортопедической продукции.

Изделие следует надевать на тело или на нижнее белье. Подушка Фрейка при дисплазии тазобедренных суставов у детей запрещается применять, в том случае когда повреждена кожа.

Размер выбирается согласно возрасту ребенка: XS: 1 мес — 6 мес (ширина перинки ~14см), S: 6 мес — 1 год (ширина ~17,5см), M: 1 год — 2 года