Valószínűleg az Achilles-sarkáról szóló, jól ismert ókori görög legenda adta a nevet a vádli izomzata alatt található ínnek. Összeköti a láb izmait a lábfejjel (pontosabban calcaneus) és a legnagyobb az egész testben, így a sérülése meglehetősen egyszerű.
Az Achilles-ín szakadás a leggyakoribb:
A jelen vizsgálatban részt vevő összes beteg férfi alany volt az élet 4. és 5. évtizede között. Az egészséges oldalirányú forgatónyomaték együttható értékei mindkét csoportban megegyeztek, és hasonlóak voltak 15 ülő egyénéhez, mivel az egészséges oldalon nem esett át semmilyen beavatkozás mindkét csoportban, ez a hasonlóság várható volt.
Mivel ez az izomcsoport nem szenved sérülést és nem csökkenti az erőtermelő képességét, mivel nem nagyon használják Mindennapi élet a testsúly megőrzése érdekében nem szenved az immobilizációtól. Az immobilizálás előnyei ellenére, mint például a gyógyulás korai szakaszában a szövetrepedés elleni védelem és megelőzés a szövetek integritásának helyreállításáig, ennek a klinikai eljárásnak a fő következménye az izomerő termelőképességének csökkenése az izomtömeg elvesztése vagy a szarkopénia következtében. 19.
- sportolók - a nehéz fizikai megterhelés, a sérülés lehetősége és a lábak állandó jelenléte feszültség alatt;
- idős emberek - végül is idővel természetes elvékonyodása következik be.
A traumának két típusa van:
- nyitott - éles tárggyal történő sérüléskor fordul elő;
- zárt (szubkután) - az ín közvetlen vagy közvetett sérülés következtében megrepedhet.
Achilles-ín szakadás tünetei
Ha abban a pillanatban találták el, amikor feszült és feszült, azonnal észreveszi a rést, de ha közvetett sérülés történt (ugráskor, kiindulási helyzetben, vagy megcsúszott a lépcsőn), akkor megállapíthatja hogy az Achilles-ín megrepedt a következő jelekkel:
Ezért a betegek tudatossága kritikus fontosságú annak biztosításához, hogy a rehabilitációs folyamat lassú, folyamatos és fáradságos legyen. A szakirodalom szerint 13; 34 százalékos hiányt figyeltek meg az egészséges és a sérült végtagok összehasonlításakor három hónapos rehabilitáció után. A jelen tanulmány két csoportjában talált 24 százalékos hiány arra utal, hogy mind a klinikailag orientált edzésprogram, mind az otthoni edzésprogram csökkentette a kétoldalú deficitet.
Ezek a tényezők csökkentik az új szakadások valószínűségét, indokolva a korai vagy gyorsított rehabilitáció alkalmazását, mint biztonságos és előnyös a beteg számára, lehetővé téve a gyorsabb gyógyulást és a morbiditás csökkentését. A teszt során azonban nem találtak újbóli szakadást vagy szövődményt, ami azt jelzi, hogy a korai nyomatékértékelés biztonságos a műtét miatti izomváltozások meghatározásához.
- ropogás vagy recsegés hallatszik ebben a pillanatban;
- hirtelen erős fájdalom;
- képtelenség a lábujjra állni és egyszerűen előre nyújtani a lábát;
- a hely tapintásakor süllyedés érezhető;
- duzzanat megjelenése, amely idővel megnő;
- járászavar, vagyis az ember nagyon sánta, néha még járni sem tud.
Az Achilles-ín szakadás következményei
Mivel a gastrocnemius izom és a láb közötti kölcsönhatás mechanizmusa megszakad, ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az ember nem tud járni, még akkor sem, ha fájdalmat nem tapasztal, és a láb tovább mozog, de a legkisebb terhelés vagy helytelen mozgás, minden drámaian romolhat.
Az Achilles-ín szakadás előfordulása. Az Achilles-ín-szakadás változása Skóciában: 15 éves tanulmány. Átnevelés és mélyfertőzés gyakori Achilles-ín-szakadás kezelése után. Az Achilles-ín szakadás gyakorisága.
Az Achilles-rés helyreállításának kimenetele és prediktív tényezői egy új pontozási módszerrel. A spontán ínszakadást megelőző kórszövettani változások: 891 betegen végzett kontrollált vizsgálat. Izomadaptáció immobilizációval és rehabilitációval bokatörés után.
Ezért, ha az Achilles-ín szakadásának vagy szakadásának (részleges szakadásának) gyanúja merül fel, fel kell venni a kapcsolatot traumatológussal vagy sebészrel. A diagnózishoz általában bizonyos vizsgálatokat végeznek:
- sípcsont kompresszió;
- tű;
- hajlítás a térdízületben;
- szfingmomanométerrel.
Egyes esetekben röntgen-, ultrahang- vagy MRI-t kell végezni.
Az emberi izomerő hiánya lítium immobilizációval: a szervetlen foszfát hozzájárulása. Az izomimmobilizáció élettani és biokémiai hatásai. A végtag immobilizálásának hatása a vázizmokra. Achilles-ín szakadás: műtéti kezelés, mobilizálás és korai terhelés.
Korai teljes terhelés és funkcionális kezelés az Achilles-ín szakadás műtéti helyreállítása után. Boka forgatónyomaték jellemzői és a boka dorsiflexorai excentrikus és koncentrikus összehúzódás során egészséges fiatal férfiakban.
A sérült ín vizsgálatainak eredménye alapján az orvos előírja a szükséges kezelést.
Achilles-ín szakadás kezelése
A kezelés célja az ín széleinek összekapcsolása és a láb normál működéséhez szükséges hossz és feszesség helyreállítása. Ez konzervatív módon vagy műtéttel végezhető.
Maximális izokinetikus malleoláris talpi és háti hajlítók képzett alanyokban. A dorsiflexorok és a talpi malleolusok izokinetikai profilja: elit és képzetlen alanyok összehasonlító vizsgálata. Új varrat szalagok-inak rögzítéséhez.
Funkcionális kezelés Achilles-ín-szakadás műtéti javítása után: testtekercs és séta. A mozgásszervi rendszer funkcionális alkalmazkodása az adott funkcionális követelményekhez: a munkahelyi ismétlődő mozgások esete. Az Achilles-ín szakadások operatív és nem műtéti kezelésének kvantitatív áttekintése. Az akut Achilles-ín szakadások kezelése: szisztematikus áttekintés és metaanalízis.
A konzervatív kezelési módszer abban áll, hogy a sérült lábra 6-8 hétig immobilizáló szerkezetet helyeznek. Lehet, hogy:
- longueta - gipsz vagy polimer anyagokból (műanyag);
- ortézisek vagy merevítők - lehetővé teszi a kapucni dőlésszögének beállítását viselés közben vagy részben korlátozza a lábmozgásokat.
A láb rögzítési módjának megválasztása az orvostól függ, szinte lehetetlen önállóan meghatározni, hogy az Ön esetében milyen rögzítésre van szükség.
Achilles-ín szakadás - Kezelés
Az Achilles-ín szakadásának fő problémája az, hogy cselekedjünk-e vagy sem. Ennek az oldalnak a célja, hogy tájékoztatást adjon a különböző lehetséges kezelésekről. Az Achilles-ín szakadás során természetes azt gondolni, hogy csak a műtéti kezelés teszi lehetővé az ín helyreállítását. Ez a sebészeti kezelés azonban nem az egyetlen kezelés, és nagyon könnyen meggyógyítható az Achilles-ín beavatkozás nélkül.
A nem műtéti kezelés előnye, hogy kiküszöböli az érzéstelenítéssel és beavatkozással járó összes kockázatot, különösen a bőrfertőzés kockázatát. A fő hátránya, hogy az Achilles-ín kockázata fontosabb, mint a műtéti kezelés. Sok protokoll létezik, de nem tudtuk kimutatni a felsőbbrendűségét. Ilyen körülmények között inkább gipszelt csizmában vagy gyantában rögzítjük a térd rögzítése nélkül.
A szakadt Achilles-ín kezelésének megbízhatóbb módja a műtét, amely a végek összevarrását jelenti. Az ilyen sebészeti beavatkozást helyi vagy általános érzéstelenítésben, különféle varratokkal végezzük, amelyek kiválasztása magának az ínnek az állapotától, a szakadás időtartamától és az ismételt esetek jelenlététől függ.
Ha egy krónikus Achilles-ín szakadást szeretne meggyógyítani, vagy folytatja a sportolást, akkor a leghatékonyabb 
művelet lesz a módszer.
Két módszer lehetséges: a klasszikus szabadtéri technika vagy a perkután technika. Ez közvetlenül a nem műtéti kezelésen alapul, azaz az inak spontán gyógyulásán, feltéve, hogy a végtagok egymással érintkeznek, a bőrön keresztül horgonyzott drót segítségével, amely leereszkedik a legfelső töredéken, és közelebb hozza azt a legalsó töredékhez. , majd az ólmot eltávolítják a bőrről és ólommal rögzítik, valamint másodlagos immobilizáció szükséges, de rövidebb lesz, mint az ortopédiai kezelésnél.
Ez egy klasszikus Achilles-ín szakadási technika, amely során bőrmetszéssel közelítjük meg az ínt, és összevarrjuk a szakadt Achilles-ín különböző szálait. Ezenkívül immobilizációra van szükség. A sebészeti technikák csökkentik az újrafertőződés kockázatát, de ki vannak téve érzéstelenítési, bőr- és fertőzésveszélynek.
Általában gyors futás, ugrás, lábujjjal a talajról való kínos lökdösődés során az ember éles fájdalmat érez, és mintegy hátulról egy éles ütést az inára (az érzés annyira valóságos, hogy egyes áldozatok megfordulnak, keresd meg a "huligánt", aki megütötte őket). Ödéma alakul ki a sérülés, sántaság területén. A beteg nem tud felállni. Az ínszakadás zónájában enyhe visszahúzódás jelenik meg. Az áldozatok egy része és az őket röviden megvizsgáló orvos nem tulajdonít jelentőséget ennek a sérülésnek: azt mondják, a szokásos ficam - "meggyógyul az esküvő előtt". Sétálhatsz, bár bicegve. Ha a sérülés olyan helyen történt, ahol nincsenek orvosok, akkor barátja segítségével így ellenőrizheti az ín épségét: a páciens a kanapé szélén fekszik úgy, hogy a lába szabadon lógjon le. Ha a lábszár kefe nyomására a láb legalább enyhén meghajlik, akkor az ín sértetlen. Néhány nap múlva a fájdalom és a duzzanat magától csökken. De telik az idő, és nem jön el a teljes felépülés: az áldozat nem tud gyorsan járni, futni, felmászni a lábujjára. Az ember elmegy traumatológusokhoz, és akkor kiderül, hogy az Achilles-ín teljes szubkután szakadása volt, és műtétre van szükség. Nem minden Achilles-ín szakadást diagnosztizálnak gyorsan és helyesen. A. F. Krasnov és S. I. Dvoinikov szerint az ínszakadásban szenvedő betegek 46%-a későn (a sérülés után 1 hónaptól 10 évig) kerül sebészeti kezelésre.
Klasszikusan a sebészeti kezelést fiatal és sportos alanyoknak ajánlják, de nincs olyan tudományos vizsgálat, amely megerősítené vagy érvénytelenné nyilvánítaná ezt a javallatot. Jelenleg mindhárom kezelés lehetséges. Az orvos köteles a beteget őszintén, világosan és érthetően tájékoztatni a kezelés előnyeiről és hátrányairól, majd a beteggel közösen dönteni. a legjobb kezelés kezelésre.
A másodlagos kezelés célja kettős. Az ín rögzítése a gyógyulási szakaszban. Elősegíti az inak gyógyulását. Ez egy általános kezelés gipszelt csizmával, amelyet a gyógyulási szakaszban, azaz hat-nyolc hétig fenntartanak.
De ha 10 évig ki lehet élni egy szakadékkal, akkor a műtét nem kötelező? Sajnos nem az. Az ín műtét nélkül is összenő, de összehúzódik. A lábfej hajlítási ereje (plantáris flexió) esik, az ember nem tud erősen eltolni a talajtól, nem tud futni, ugrani, lábujjakon járni, ami jelentősen rontja az életminőséget. Ezért kötelező a műtét (legalábbis fiatalok és középkorúak számára).
Másrészt az immobilizációról ma már ismert, hogy bizonyos fokú mobilizáció mellett kevésbé jó minőségű gyógyuláshoz vezet. Ez egy újabb kezelés, amely tudományos bizonyítékokon alapul, miszerint az inak gyógyulása jobb minőségű, ha van bizonyos fokú mobilitás, de az ín rosszul van rögzítve esés esetén.
Ezért ehhez a kezeléshez a beteg jó együttműködésére van szükség, akinek gondosan be kell tartania a kezelést. Jelenlegi attitűdünket két eljárás ihlette, az ín védelmét szolgáló immobilizálás, majd a gyógyulást elősegítő funkcionális kezelés. Ez tehát egy ortopéd-funkcionális kezelés.
A műtétet a legjobb a sérülés utáni első napokban elvégezni. Minél több idő telik el, annál nehezebb a sebésznek megfeszíteni és varrni az ín végeit. Emellett a késői műtétek (amikor több mint 1-2 hét telt el a sérülés után) több szövődményt okoznak, a funkcionális helyreállítás lassabb és nehezebb.
Jelenleg a legtöbb traumatológus két fő művelettípust használ a szakadt Achilles-ín varrására:
Természetesen a kezelés gyakorlati megvalósítása a kezdeti kezeléstől, a pácienstől és az ín evolúciójától függ. A témával kapcsolatos szakirodalmat és tapasztalatainkat tanulmányozva az alábbiakban megtalálja ezen Achilles-ín-szakadások kezelésének fő irányait. A kezelés során gipszelt vagy megerősített csizmát kell felhelyezni, hogy az Achilles-ín két végét echográfiai ellenőrzés alá vonják, így biztosítva, hogy a csészék érintkezzenek. ellenkezőleg, műtéti kezelés javasolt.
Ez a bevonatos csizma három héttől 1 hónapig illeszkedik. Alvadásgátló bevonatot helyeztek el. Három héten belül, ha a beteg betartja az utasításokat, egy levehető csizma fokozatos csúszáscsökkentéssel és fokozatos újraindítással kerül felszerelésre, amint a láb derékszögben van.
— nyisd ki(arthrotómia), a sérült terület széles nyitásával és az ín végeinek "végtől végig" varrásával;
— zárva, amelyben nem vágják el a bőrt, nem nyitják ki az inat, és varrószálakat fecskendeznek be a bőrön keresztül az ín központi és perifériás végébe, és összehúzzák, így az ín végeit egymáshoz érik.
Ezután a letöltés másfél hónapig megőrződik. Kis napi önmobilizációs gyakorlatokat a csizmán kívül végeznek. A műtét utáni kezelés egy hasonló, nem műtéti kezelés három hétig alapozott vakolattal, majd egy hónapig kivehető csizmával.
Ezután egy kis sarkot helyeznek a csizmába egy hónapra. A művelet után egy cserélhető csomagtartót közvetlenül telepítenek 3 hétig. Három hét elteltével, és amint a boka visszatért a megfelelő szögbe, fokozatosan megengedhető a támogatás. A sport felépülése klasszikus folyamatot követ.
Bármelyik műtéti módot választja is a sebész, a szakadt ínvégek gyógyulása hosszú időt vesz igénybe: 3 hétig használjon hosszú gipszkötést a lábfej hátsó részéről és a combközépről. Ezután ezt az elülső sínt lerövidítik, és rövid gipszcipővé alakítják, amelyben a beteg további 3 hétig jár. Csak ezután kezdődik a rehabilitáció.
Aztán erre van egy átképző program. Amint a fizikai és megfelelő kondíció konkrét edzéshez vezetett és újraindult, akkor a kezdeti sport. Mi az a koptató ín? Az Achilles-ín szakadása leggyakrabban negyvenéves korban jelentkező patológia. Ez valójában egy olyan sport, amely főként a terep jellegéhez és az érintkezés típusához kapcsolódik. Alkalmanként előfordul ínhüvelygyulladás a kórtörténetben, de ez nem szisztematikus.
A legtöbb esetben a szakadás sebészi javítást eredményez, mivel a részleges szakadások nagyon ritkák. Ez az eljárás magában foglalja az Achilles-ín egyidejű hajtogatását. A beavatkozás esettől függően perkután módban is elvégezhető, pl. a bőr felnyitása nélkül vagy a szokásos módon „a szabad ég alatt”. Ez a műtét körülbelül negyven percig tart, majd sínt helyeznek fel a hat hétig tartó teljes immobilizáláshoz.
A gipsz "csizmát" levéve egyes sebészek a következő utasításokat adják pácienseiknek: "Egyelőre sétáljatok minél többet, és egy hónap múlva elküldöm tornaterápiára." Ez nem igaz: a rehabilitációnak átfogónak kell lennie, és azonnal meg kell kezdődnie a gipsz „csizma” eltávolítása után. A rehabilitáció fő eszközei a testmozgás a mozgásterápiás szobában és a medencében, sétatréninggel és különféle masszázstípusokkal.
Ez az immobilizálás tulajdonképpen három hétből áll, a lábak talphajlításban és támasz nélkül, majd további három hétből áll, mindig 90°-os sínben rögzített lábakkal, két rúd lehetőségével a burkolat alatt. Tudni kell, hogy viszonylag hosszú rehabilitációs időszak figyelhető meg, és körülbelül négy hónapig tart az "ín elfelejtése". A felépülés természetesen az ilyen típusú műtétek után lehetséges, de ez általában a balesetet követő negyedik és hatodik hónap között következik be.
Kiegészítő eszközök lehetnek a fizioterápia és a reflexológia bizonyos fajtái, amelyeket csak indikációk szerint alkalmaznak.
A „csizma” levétele utáni első hetekben elég gyakran előfordulnak ismétlődő ínszakadások (a beteg véletlenül lábujjával megérintette a szőnyeg szélét, megbotlott a lépcsőn, megcsúszott egy banánhéjon, megpróbált új gyakorlatot végezni, amit egy másik beteg csinált vele stb.). Ezért a beteg a legnagyobb odafigyelést, körültekintést járás közben, és szigorú fegyelmet igényel az oktató vagy a tornaorvos által adott gyakorlatok elvégzésekor.
Az iroda félóránként csak egy beteget fogad a legjobb kiszolgálás érdekében. Az orvosi célú kezeléseket a társadalombiztosítás és a kölcsönös kapcsolatok térítik. Ez a protokoll a munka alapja a rehabilitációnak, természetesen minden betegre igazodik a gyógyulás fejlődésének megfelelően. A kezelés fő irányai és időzítése indikációk.
Achilles-ín szakadási mechanizmus
Ez az ín nagyon vastag, de baleset, közvetlen trauma, súlyos izomösszehúzódás vagy korábbi mikrotrauma után elszakadhat. Leggyakrabban teljes szakadásait leggyakrabban sportolónál találják meg. Szövetszakadás és azonnali akut fájdalom jellemzi.
A "csizma" eltávolítása utáni első 1-1,5 hétben gyakran megfigyelhető a lábfej és a lábszár ödémája, a láb nem hajlik és nem hajlik jól. A betegnek mankóval kell járnia. Ha a lábfej és a lábszár duzzanata kifejezett, pneumomasszázst végeznek, amely gyorsan helyreállítja a nyirok- és a vérkeringést. Ezt követően kézi masszázsra váltanak. A varrott, még törékeny ín feszülésének csökkentése érdekében a cipő sarkaira sarkakat készítenek (a sarok teljes magassága a sarokkal együtt 4-5 cm).
A séta az egyik fő gyakorlat a bokaízület működésének helyreállításában. A lépés hosszának az első 2-3 napban kicsinek kell lennie (körülbelül a láb hosszának 1/2-e). A működtetett láb lábfeje minden lépésnél lágyan gördül a saroktól a lábujjakig. Ebben az esetben a zokni nem fordulhat kifelé. Más járástechnikával hatástalan. A lábra lépés, ha nem okoz fájdalmat, szinte teljesen lehet. Ha 1-3 nap elteltével a beteg elég magabiztosan jár, akkor mankók nélkül is járhat. A folyamatos séta idejét fokozatosan 10 percről 20-30 percre kell növelni, és naponta kétszer meg kell ismételni. Ha járás után a láb megduzzad, rugalmas bokát kell feltenni, vagy rugalmas kötést kell használni. Egy héttel a sétaedzés kezdete után levágják a sarkát vagy tornacipőt vesznek fel. A lépéshossz 1-1,5 láb hosszúságúra nő. Később a normál lépéshossz (3-4 láb) visszaáll.
Nagyon hasznos gyakorlatok a vízben. A nyakig vízbe merülő ember súlyának 9/10-ét elveszíti. Ez lehetővé teszi, hogy 2-3 héttel korábban teljesen biztonságosan végezzen vízi gyakorlatokat álló helyzetben, mint a "száraz edzéssel" (lábujjakon emelés, lábujjakon járás, lassú futás). Hasznosabb mellúszással úszni: ilyenkor a lábszár izmait és a varrott ín terhelése nagyobb, mint kúszással. A vízi gyakorlatok megkezdése után 2 héttel az úszóúszós úszás is használható.
Az immobilizáció befejezését követő első 1-1,5 hétben a tornaterápiás helyiségben végzett összes gyakorlatot csak a kezdeti helyzetekben, ülve és fekve kell elvégezni. Kezdetben a bokaízületben és a lábujjakban minden mozgást jelentős izomfeszülés nélkül hajtanak végre: hajlítás, nyújtás, forgatás. A hangsúly továbbra is a nyújtás helyreállításán van (a láb dorsalis flexiója).
A láb önmasszírozását alkalmazzák (bot görgetése, labda, mozgás speciális masszírozón). Az önmasszázzsal el kell érni a meleg érzést a lábban.
2 héttel a „csizma” eltávolítása után általában átlagos lépéshossz mellett helyreáll a normális járás. Ebben az időben a kezdeti álló helyzetben végzett gyakorlatok szerepelnek az edzésterápiás komplexumban. Az ín terhelésének csökkentése érdekében a páciens az első 3-5 napban részben tehermentesíti a testsúlyát, kezét a korlátra, a tornafal korlátjára, a szék támlájára támasztva, majd elvégzi a gyakorlatokat, csak tartsa őket az egyensúlyért.
Olyan gyakorlatokat végeznek, mint az emelés lábujjakon, félguggolás a lábujjakon, bonyolult járástípusok (járás magas csípővel, beállított lépések, hátra előre, „kígyó” stb.), léptetőgépen (stepper) végzett gyakorlatok.
Csak a műtét után 2,5-3 hónappal, amikor a varrott ín kellő szilárdságot kap, lehetséges a lábujjjárás és a lábujj emelése a műtött lábon. A lassú futás akkor kezdhető el, ha a páciens magabiztosan, de legkorábban a műtét után 3,5-4 hónappal végzi ezeket a gyakorlatokat.