Всем известная древнегреческая легенда об ахиллесовой пяте, наверное, и дала название сухожилию, расположенному ниже икроножной мышцы. Оно соединяет мышцы ноги со стопой (конкретно с пяточной костью) и является самым большим во всем организме, поэтому травмировать его довольно просто.
Разрыв ахиллова сухожилия встречается чаще всего у:
Все пациенты в настоящем исследовании были мужскими субъектами между 4-м и 5-м десятилетиями жизни. Значения коэффициентов здорового бокового крутящего момента были одинаковыми в обеих группах и были сходны с коэффициентами крутящего момента сидячих индивидуумов 15. Поскольку здоровая сторона не подвергалась никакому типу вмешательства в обеих группах, это сходство ожидалось.
Поскольку эта группа мышц не страдает травмой и не уменьшает ее способность производить силу, поскольку она мало используется в повседневной жизни для поддержания веса, она не страдает каким-либо влиянием иммобилизации. Несмотря на преимущества иммобилизации, такие как защита и предотвращение разрыва ткани на ранних стадиях заживления до восстановления ее целостности, основным следствием этой клинической процедуры является снижение производственной способности мышечной силы за счет потери мышечной массы или саркопения 19.
- спортсменов – из-за больших физических нагрузок, возможности получения травмы и постоянного нахождения ног под напряжением;
- людей пожилого возраста – ведь со временем происходит естественное его истончение.
Травма бывает 2 видов:
- открытая – происходит при ранении острым предметом;
- закрытая (подкожная) – сухожилие может разорваться из-за прямой или непрямой травмы.
Симптомы разрыва ахиллова сухожилия
Если вас ударили по нему в момент, когда оно натянуто и напряжено, вы разрыв заметите сразу, но если была непрямая травма (при прыжке, в позе старта или вы поскользнулись на лестнице), определить, что произошел разрыв ахиллова сухожилия можно по таким признакам:
Таким образом, осведомленность пациентов имеет решающее значение для того, чтобы процесс реабилитации был медленным, непрерывным и трудоемким. Согласно литературе 13; 34-процентный дефицит наблюдался при сравнении между здоровой и поврежденной конечностью после трех месяцев реабилитации. 24-процентный дефицит, обнаруженный в двух группах настоящего исследования, свидетельствует о том, что как клинически ориентированная программа упражнений, так и программа домашних упражнений сократили двусторонний дефицит.
Эти факторы уменьшат вероятность новых разрывов, оправдывая использование ранней или ускоренной реабилитации в качестве безопасного и полезного для пациента, позволяя более быстрое восстановление и снижение заболеваемости. Однако никакого повторного разрыва или осложнения от теста не было обнаружено, что указывает на то, что ранняя оценка крутящего момента безопасна для определения мышечных изменений из-за этой операции.
- хруст или треск, слышимый в этот момент;
- внезапная сильная боль;
- невозможность встать на носок и просто вытянуть стопу вперед;
- при пальпации места прощупывается западание;
- появление припухлости и , которые будут со временем увеличиваться в размерах;
- нарушение походки, то есть человек сильно хромает, а иногда даже не может ходить.
Последствия разрыва ахиллова сухожилия
Так как нарушается механизм взаимодействия икроножной мышцы и стопы, то это приведет к тому, что человек не сможет ходить, даже если он не будет испытывать болевых ощущений, а стопа будет продолжать двигаться, но при малейшей нагрузке или неправильном движении все может резко ухудшиться.
Заболеваемость ахиллова сухожилия разрыва. Изменение частоты разрыва ахиллова сухожилия в Шотландии: 15-летнее исследование. Перевоспитание и глубокая инфекция после лечения общего разрыва ахиллова сухожилия. Распространенность ахиллова сухожилия разрыва.
Итог и прогностические факторы восстановления ахиллесовского разрыва с использованием нового метода оценки. Гистопатологические изменения, предшествующие спонтанному разрыву сухожилия: контролируемое исследование 891 пациента. Мышечные адаптации с иммобилизацией и реабилитацией после перелома лодыжки.
Поэтому при любых подозрениях на разрыв или надрыв (частичный разрыв) ахиллова сухожилия необходимо обратиться к травматологу или хирургу. Для диагностики обычно проводятся определенные тесты:
- сжатия голени;
- игольчатый;
- сгибания в коленном суставе;
- со сфингмоманометром.
В некоторых случаях сделают рентген, УЗИ или МРТ.
Дефицит мышечной силы человека с иммобилизацией лития: вклад неорганического фосфата. Физиологические и биохимические эффекты иммобилизации мышц. Влияние иммобилизации конечностей на скелетные мышцы. Ахиллова сухожилия разрыва: хирургическое лечение, мобилизация и ранние нагрузки.
Раннее полное нагрузочное и функциональное лечение после хирургического восстановления разрыва ахиллова сухожилия. Характеристики крутящего момента щиколотки и дорсифлекторы лодыжки при эксцентричном и концентрическом сокращении у здоровых молодых мужчин.
Основываясь на результаты сделанных обследований поврежденного сухожилия, врач назначает необходимое лечение.
Лечение разрыва ахиллова сухожилия
Цель лечения заключается в том, чтобы соединить края сухожилия и вернуть необходимые для нормального функционирования стопы длину и натяжение. Это может быть сделано консервативным способом или с помощью хирургического вмешательства.
Максимум изокинетических лодыжек подошвенного и дорзального сгибателей в обученных предметах. Изокинетический профиль дорсифлексоров и подошвенных лодыжек: сравнительное исследование элиты и неподготовленных предметов. Новый шов для фиксации связок-сухожилий.
Функциональное лечение после хирургического восстановления разрыва ахиллова сухожилия: обертывание и ходьба. Функциональная адаптация костно-мышечной системы к конкретным функциональным требованиям: случай повторяющихся движений на работе. Количественный обзор оперативного и неоперативного лечения разрывов ахиллова сухожилия. Лечение острых ахилловых сухожилий разрывов: систематический обзор и метаанализ.
Консервативный метод лечения заключается в наложении на срок от 6 до 8 недель на поврежденную ногу обездвиживающей конструкции. Это может быть:
- лонгета – гипсовая или сделанная из полимерных материалов (пластика);
- ортезы или брейсы – позволяющие регулировать на протяжении ношения угол вытяжки или частично сковывающие движения ноги.
Выбор способа фиксирования стопы зависит от врача, самостоятельно определить, какая необходима в вашем случае фиксация, практически невозможно.
Разрыв ахиллова сухожилия - Лечение
Основная проблема с любым разрывом ахиллова сухожилия заключается в том, действовать или нет. Цель этой страницы - предоставить информацию о различных возможных методах лечения. Во время разрыва ахиллова сухожилия естественно думать, что только хирургическое лечение позволит восстановить сухожилие. Однако это хирургическое лечение не является единственным лечением, и очень легко излечить ахиллово сухожилие без вмешательства.
Преимущество неоперативного лечения заключается в том, что он устраняет все риски, связанные с анестезией и вмешательством, особенно риск инфекции кожи. Основным недостатком является риск ахиллова сухожилия более важно, чем хирургическое лечение. Многие протоколы существуют, но мы не смогли продемонстрировать его превосходство. В этих условиях мы предпочитаем иммобилизовать в оштукатуренном ботинке или в смоле без иммобилизации колена.
Более надежным методом лечения разрыва ахиллова сухожилия является операция, которая заключается в сшивании концов между собой. Делается такое хирургическое вмешательство под местным или общим наркозом различными швами, выбор которых зависит от состояния самого сухожилия, давности разрыва и наличия повторных случаев.
Если вы хотите вылечить застарелый разрыв ахиллова сухожилия или продолжать заниматься спортом, то наиболее эффективным 
методом будет проведение операции.
Возможны два метода: классическая техника под открытым небом или чрескожная техника. Это основано непосредственно на неоперативном лечении, то есть, что сухожилия излечиваются спонтанно, при условии, что конечности находятся в контакте друг с другом, вводя провод с якорем через кожу который будет спускаться по самому верхнему фрагменту и приближать его к самому нижнему фрагменту, тогда свинец удаляется с кожи и фиксируется свинцом, а вторичная иммобилизация потребуется, но будет короче, чем при ортопедической обработке.
Это классическая техника разрывов сухожилий ахиллова, которая предполагает приближение сухожилия кожным разрезом и ушивание различных нитей разрывающегося ахиллова сухожилия. Кроме того, необходима иммобилизация. Хирургические методы уменьшают риск повторного заражения, но подвергаются анестетическому, кожному и инфекционному риску.
Обычно при быстром беге, прыжке, неловком отталкивании носком от грунта человек ощущает острую боль и как бы резкий удар сзади по сухожилию (ощущение настолько реальное, что некоторые пострадавшие, оборачиваясь, ищут «хулигана», который их ударил). Развивается отек в области травмы, хромота. Пациент не может встать на носок. В зоне разрыва сухожилия появляется небольшое западение. Некоторые из пострадавших и бегло осмотревший их врач не придают этой травме значения: дескать, обычное растяжение — «до свадьбы заживет». Ходить-то можно, правда, хромая. Если травма произошла в месте, где нет врачей, можно с помощью товарища проверить целостность сухожилия таким образом: пациент ложится на край кушетки так, чтобы стопа свисала свободно вниз. Если в ответ на сжатие кистью голени стопа хотя бы немного сгибается, сухожилие цело. Через несколько дней боль и отек сами собой уменьшаются. Но время идет, а полного восстановления все не наступает: пострадавший не может быстро ходить, бегать, подняться на носок. Человек идет к травматологам, и тогда выясняется, что имел место полный подкожный разрыв ахиллова сухожилия и необходима операция. Быстро и правильно диагностируются далеко не все разрывы ахиллова сухожилия. По данным А. Ф. Краснова и С. И. Двойникова, 46% больных с разрывом сухожилия поступают на операционное лечение в поздние сроки (от 1 месяца до 10 лет после травмы).
Классически хирургическое лечение предлагается молодым и атлетическим предметам, но без какого-либо научного исследования, подтверждающего или недействительным это указание. В настоящее время все три лечения возможны. Врач обязан предоставить честную, понятную и понятную информацию пациенту о преимуществах и недостатках лечения, а затем решить совместно с пациентом наилучшее лечение для лечения.
Цель вторичного лечения двоякая. Обеспечение сухожилия во время фазы его фазы заживления. Содействовать заживлению сухожилий. Это обычное лечение с помощью оштукатуренного ботинка, который сохраняется на всей стадии заживления, то есть от шести до восьми недель.
Но если можно 10 лет жить с разрывом, значит, операция необязательна? Увы, это не так. Сухожилие действительно срастается без операции, но при этом сокращается. Сила сгибания (подошвенного сгибания) стопы падает, человек не может сильно оттолкнуться от грунта, бегать, прыгать, ходить на носках, что значительно ухудшает качество жизни. Вот почему операция обязательна (по крайней мере для людей молодого и среднего возраста).
С другой стороны, в настоящее время известно, что иммобилизация приводит к заживлению менее хорошего качества с определенной степенью мобилизации. Это более недавнее лечение, основанное на научных доказательствах того, что заживление сухожилия имеет более высокое качество, когда есть определенная степень мобильности, но сухожилие плохо закреплено в случае падения.
Поэтому для этого лечения требуется хорошее сотрудничество пациента, который должен тщательно соблюдать лечение. Наше нынешнее отношение вдохновлено двумя процедурами, иммобилизацией, чтобы защитить сухожилие, а затем функциональное лечение, способствующее заживлению. Это, следовательно, ортопедически-функциональное лечение.
Лучше всего делать операцию в первые дни после травмы. Чем больше времени пройдет, тем сложнее хирургу стягивать и сшивать концы сухожилия. Кроме того, операции в поздние сроки (когда проходит более 1-2 недель после травмы) дают больше осложнений, и процесс функционального восстановления идет медленнее и труднее.
В настоящее время большинство травматологов используют для сшивания разорванного ахиллова сухожилия два основных типа операций :
Конечно, практическая реализация лечения зависит от начального лечения, пациента и эволюции сухожилия. Изучая литературу по этому вопросу и наш опыт, вы найдете ниже основные направления лечения этих разрывов ахиллова сухожилия. Лечение предполагает размещение оштукатуренного ботинка или усиленного ботинка для приведения двух концов ахиллова сухожилия под эхографический контроль, чтобы гарантировать, что банки находятся в контакте. напротив, предлагается хирургическое лечение.
Этот покрынный ботинок устанавливается в течение трех недель до 1 месяца. Установлено антикоагулянтное покрытие. В течение трех недель, если пациент соответствует инструкциям, съемный ботинок с постепенным уменьшением скольжения и постепенным перезапуском устанавливается, как только нога находится под прямым углом.
— открытый (артротомический), с широким раскрытием зоны повреждения и сшиванием концов сухожилия «конец в конец»;
— закрытый , при котором кожа не разрезается, сухожилие не вскрывается, а в центральный и периферический концы сухожилия через кожу вкалывают шовные нити и стягивают, сближают концы сухожилия, пока они не соприкоснутся.
Затем загрузка сохраняется в течение месяца и полтора месяца. Небольшие ежедневные упражнения самомобилизации проводятся вне ботинка. Лечение после операции - это сопоставимое нехирургическое лечение с загрунтованной штукатуркой в течение трех недель, затем съемный ботинок в течение одного месяца.
Затем небольшую пятку помещают в ботинок в течение месяца. После операции съемный ботинок устанавливается непосредственно на 3 недели. Через три недели, и как только лодыжка вернула правый угол, опору можно постепенно допустить. Восстановление спорта следует классической прогрессии.
Какой бы способ операции ни выбрал хирург, требуется длительное время для сращивания концов разорванного сухожилия: 3 недели используют длинную гипсовую повязку, наложенную от тыльной поверхности стопы и середины бедра. Затем эту переднюю лангету укорачивают и превращают в короткий гипсовый «сапожок», в котором больной ходит еще 3 недели. Лишь после этого начинают реабилитацию.
Затем есть программа переподготовки для этого. Как только физическое и достаточное состояние обусловило конкретное обучение и возобновилось, то начальный вид спорта. Что такое абразивное сухожилие? Разрыв ахиллова сухожилия - это патология, которая чаще всего встречается в возрасте сорока лет. Это фактически спорт, который в основном связан с природой местности, на которой они осуществляются, и типом контакта. Иногда возникает история тендинита, но она не является систематической.
В большинстве случаев разрыв приводит к хирургическому ремонту, поскольку частичные разрывы очень редки. Эта процедура включает одновременное сложение ахиллова сухожилия. В зависимости от случая, процедура может быть выполнена в чрескожном режиме, т.е. без вскрытия кожи или обычным способом «под открытым небом». Эта операция длится около сорока минут, а затем устанавливается шина для полной иммобилизации шести недель.
Снимая гипсовый «сапожок», некоторые хирурги дают своим пациентам такие указания: «Пока ходите как можно больше, а через месяц я вас отправлю на ЛФК». Это неверно: реабилитация должна быть комплексной и начинаться немедленно после снятия гипсового «сапожка». Основными средствами реабилитации являются физические упражнения, выполняемые в зале ЛФК и бассейне, тренировка в ходьбе и различные виды массажа.
Эта иммобилизация фактически состоит из трех недель с ногами, иммобилизованной в подошвенном сгибании и отсутствием поддержки, а затем тремя другими неделями, всегда с ногами, иммобилизованной в шине под углом 90 °, с возможностью поддержки под крышкой двух стержней. Должно быть известно, что соблюдается относительно продолжительный период реабилитации, и для «забывания сухожилия» требуется около четырех месяцев. Восстановление возможно, конечно, после этого типа операции, но обычно это происходит между четвертым и шестым месяцем после аварии.
Вспомогательными средствами могут быть некоторые виды физиотерапии и рефлексотерапии, которые используются только по показаниям.
В первые недели после снятия «сапожка» довольно часто происходят рецидивные разрывы сухожилия (больной случайно носком задел край ковра, оступился на лестнице, поскользнулся на банановой корке, попробовал сделать новое упражнение, которое делал при нем другой больной, и пр.). Поэтому от пациента требуются предельное внимание, осторожность при ходьбе и строгая дисциплина при выполнении заданных инструктором или врачом ЛФК упражнений.
Кабинет принимает только одного пациента за полчаса для лучшего качества обслуживания. Сессии с медицинским назначением возмещаются социальным обеспечением и взаимными отношениями. Этот протокол является рабочей основой для реабилитации, он, конечно, адаптирован к каждому пациенту в соответствии с эволюцией исцеления. Основными направлениями лечения и сроками являются указания.
Механизм разрыва ахиллова сухожилия
Это сухожилие очень толстое, но может разорваться после аварии, прямой травмы, сильного мышечного сокращения или после предыдущих микротравматизмов. Его разрывы, чаще всего полные, чаще всего встречаются у спортсмена. Он характеризуется разрывом тканей и непосредственной острой болью.
В первые 1-1,5 недели после снятия «сапожка» часто наблюдаются отеки стопы и голени, стопа плохо сгибается и разгибается. Пациент должен ходить с костылями. Если выражен отек стопы и голени, проводят пневмомассаж, который быстро восстанавливает лимфо- и кровообращение. После этого переходят на ручной массаж. Чтобы уменьшить натяжение сшитого, еще непрочного сухожилия, на каблуки обуви делают набойки (общая высота каблуков с набойками составляет 4-5 см).
Ходьба является одним из главных упражнений для восстановления функции голеностопного сустава. Длина шага в первые 2-3 дня должна быть небольшой (примерно 1/2 длины стопы). При каждом шаге стопа оперированной ноги делает мягкий перекат от пятки к носку. При этом носок не должен поворачиваться наружу. При иной технике ходьбы она неэффективна. Наступать на ногу, если это не вызывает боли, можно почти полностью. Если через 1-3 дня пациент ходит достаточно уверенно, можно ходить уже без костылей. Время непрерывной ходьбы постепенно нужно увеличивать от 10 до 20-30 минут и повторять ходьбу два раза в день. Если после ходьбы стопа отекает, нужно надеть эластичный голеностопник или использовать эластичный бинт. Через неделю после начала тренировки в ходьбе набойки срезают или надевают кроссовки. Длина шага увеличивается до длины 1-1,5 стопы. Позднее восстанавливается нормальная длина шага (3-4 стопы).
Очень полезны упражнения, выполняемые в воде. Человек, погруженный в воду по шею, теряет 9/10 своего веса. Это позволяет делать в воде упражнения в положении стоя совершенно безопасно на 2-3 недели раньше, чем при «сухой тренировке» (подъемы на носки, ходьба на носках, медленный бег). Плавать полезнее брассом: при этом нагрузка на мышцы голени и сшитое сухожилие больше, чем при плавании кролем. Через 2 недели после начала упражнений в воде можно использовать и плавание с ластами.
Все упражнения в зале ЛФК в первые 1-1,5 недели после прекращения иммобилизации нужно делать только в исходных положениях сидя и лежа. Вначале выполняются все движения в голеностопном суставе и пальцах стопы без значительного напряжения мышц: сгибания, разгибания, вращения. Акцент все же делается на восстановление разгибания (тыльного сгибания стопы).
Используется самомассаж стопы (прокатывание палки, мяча, движения на специальном массажере). При самомассаже необходимо добиться ощущения теплоты в стопе.
Через 2 недели после снятия «сапожка» обычно восстанавливается нормальная походка при средней длине шага. В это время в комплекс ЛФК включаются упражнения в исходном положении стоя. Для уменьшения нагрузки на сухожилие первые 3-5 дней пациент частично разгружает вес тела, опираясь руками о поручень, рейку гимнастической стенки, спинку стула, а затем делает упражнения, лишь придерживаясь за них для равновесия.
Выполняются такие упражнения, как подъем на носки, полуприседания на носках, усложненные виды ходьбы (ходьба с высоким подниманием бедер, приставленными шагами, спиной вперед, «змейкой» и пр.), упражнения на шагательном тренажере (степпере).
Только через 2,5-3 месяца после операции, когда сшитое сухожилие приобретает достаточную прочность, можно выполнять ходьбу на носках и подъем на носок на оперированной ноге. К медленному бегу можно приступать, если пациент уверенно выполняет эти упражнения, но не раньше 3,5-4 месяцев после операции.